护理配合对任意心率下640层CT冠状动脉成像的影响

李瑞芹

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

640层CT具有心脏全覆盖的优势，已在临床广泛应用，成为冠心病诊断的一种重要手段[1]。如何掌握和解决相关的护理问题，直接影响冠状动脉成像质量。为此，本文对行640层CT冠状动脉成像的患者实施精细化护理干预，观察其临床效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本院2020年4—12月收治的378例行640层CT冠状动脉成像的患者，其中男202例，女166例；年龄36～89岁，平均(52士5.3)岁。将纳入患者随机分为观察组和对照组，各189例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2方法 仪器设备：应用一次性使用耐高压CT 20G静脉留置针(Y式)，应用MEDRAD Stellant高压注射器，使用佳能 Aquilion ONE TSX-305A 320排640层CT。通过工作站进行三维重建。对照组仅常规饮水并实施常规护理。观察组检查前1 h、检查后1～2 h内每小时饮水量400～500 mL，随后正常饮水，24 h内饮水总量≥2 000 mL，同时实施精细化的护理配合，具体如下：(1)检查前护理。进行护理评估及健康宣教[2]：①询问患者有无高血压、糖尿病、甲状腺功能及心肝肾功能异常；②告知充分饮水对预防不良反应发生的重要性，告知患者只要不出现腹胀都可以继续饮水；③检查前积极开展健康教育和心理指导，关注患者的情绪变化，增加病人的依从性；④去除检查范围内金属物，确保检查顺利进行。(2)检查中护理。嘱患者仰卧于检查床上，检查前5 min舌下含服硝酸甘油0.25 mg；连接好心电设备，建立静脉通道，训练患者按操作提示音反复训练屏气[3]；注射前仔细检查高压注射器管路连接情况，试注生理盐水观察静脉通路；检查期间密切关注患者在注射对比剂后的不良反应，提前告知患者可能出现的发热等不适反应，应该适当进行情绪安抚，如出现心悸、气促、心慌及注射部位疼痛时要及时告知。(3)检查后护理。检查结束后去除心电设备，观察病人的状况，如荨麻疹、恶心、呕吐、胸闷、头晕、精神状态等，30 min后无不良反应方可拔除静脉留置针。对有不良反应表现的患者，根据诊疗规定进行相应的处理：轻度不良反应则可嘱其休息，多饮水，促进对比剂排出；中度不良反应者则需注射地塞米松10～20 mg，同时大量饮水，必要时进行吸氧等；重度不良反应者，通知急诊科配合处理，同时嘱患者平卧、保暖、大流量吸氧，静注氢化可的松琥珀酸钠，加快生理盐水滴注。

1.3指标评定 患者满意度及不良反应发生情况；对比剂渗漏情况；图像情况：按4分法进行冠状动脉成像评定[4]。由2位从事医学影像诊断的高级职称医师分别评价图像质量，如果2人结果不一致则协商后取得一致结果。

2 结果

2.1两组图像质量比较 观察组：清晰178例，呼吸伪影11例，图像质量优秀率为94.18%(178/189)；对照组：清晰139例，呼吸伪影50例，图像质量优秀率为73.54%(139/189)。两组比较差异有统计学意义(χ2=28.23，P<0.01)。

2.2两组不良反应发生情况 对照组：189例患者中，37例一次性全身热流，12例出现轻度对比剂不良反应，3例对比剂渗漏，不良反应发生率27.51%(52/189)；观察组：189例患者中，11例一次性全身热感，3例轻度对比剂不良反应，不良反应发生率为7.41%(14/189)。两组比较差异有统计学意义(χ2=25.13，P<0.01)。

2.3两组护理满意度情况 观察组：189例患者中，满意185例，不满意4例，满意度为97.88%(185/189)；对照组：189例患者中，满意142例，不满意47例，满意度为75.13%(142/189)。两组比较有统计学意义(χ2=39.98，P<0.01)。

3 讨论

3.1640层CT冠状动脉成像的优势 冠状动脉造影是冠心病诊断的主要方法，但对于冠状动脉管壁无法显示，对于斑块性质难以判断，而且又是一种有创检查，容易出现并发症，风险相对较高，部分患者难以接受[5]。随着CT冠状动脉成像的发展，已经成为冠心病诊断的重要手段，但以往CT冠状动脉成像需要降低心率检查，心率不齐、高心率者无法完成[6]，容易造成医患纠纷，而640层CT具有心脏全覆盖的优势，扫描时间最快为0.275 s，在1个心动周期内即可完成图像采集，可以实现同期成像，时间分辨率高，可以清晰显示冠状动脉的解剖结构及其阻塞性病变的位置、程度与范围，并能分析斑块性质，根据风险斑块为临床提供精准的治疗依据，而且其冠状动脉成像不受心率限制，加上具有无创、安全可靠等优点，已在临床广泛应用，能够在任意心率下实现对冠心病高危人群的早期筛查。

3.2护理配合在640层CT冠状动脉成像的作用 由于患者对640层冠状动脉成像检查欠缺了解，加上其高速运行出现的噪音，患者容易产生一定的恐惧心理，造成心率加快、呼吸急促、闭气不佳等，造成冠状动脉成像效果受到影响。本文从检查预约起就开展全程的护理配合，针对患者中老年人较多等因素，在扫描前与患者耐心沟通，用通俗易懂的语言进行充分的心理护理，讲明640层CT冠状动脉成像的检查过程，因造影剂高压注射导致身体热流等常见问题，消除其紧张心理，避免紧张造成的心率过快、闭气欠佳；同时，要进行严谨的呼吸训练，避免因呼吸运动伪影影响成像质量。结果显示，观察组图像质量优秀率、患者满意度均高于对照组。

总之，在640层CT冠状动脉成像检查中进行良好的护理配合，能够提高冠状动脉成像图像质量及患者满意度，减少不良反应的发生。