腰椎内固定术后早期深部切口感染的处理体会

秦忠堂

（云南省文山州砚山县人民医院，云南 文山）

0 引言

已有报告指出，抗生素静脉滴注治疗、置管对流冲洗、清扩创、负压引流以及穿刺引流等治疗早期深部切口感染，疗效较为显著[1]。但此方面报告仍然不多，本研究对于2016年5月至2019年10月，骨科收治的32例腰椎内固定术后患者进行记录和观察，探讨研究腰椎内固定术后患者进行早期深部切口感染的处理措施及体会，希望能为早期深部切口感染的相关处理提供一定的理论依据。现对研究结果进行于下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2016年5月至2019年10月，骨科收治的腰椎内固定术后患者32例，所有患者均行敏感抗生素静脉滴注治疗方式，并根据患者的具体情况，分别对患者进行置管引流、清创方式、负压引流与穿刺引流等切口感染处理措施。记录与统计所有患者的相关病案情况，对32例腰椎内固定术后患者的切口感染处理效果进行研究分析。腰椎内固定术后患者中女性13例，男性19例，年龄48~72岁，平均（62.56±4.37）岁。全部患者腰椎内固定术后均有不同程度的早期深部切口感染等并发症。患者的性别、年龄等常规资料差异无统计学意义（P>0.05），所有腰椎内固定术后患者及其家属均已知情同意，并自愿纳入本次研究中。

1.2 方法

对所有患者的伤口分泌物进行细菌培养。32例患者均行敏感抗生素静脉滴注治疗方式，并根据患者的具体情况，3例患者采用置管引流，14例患者采用清创方式（其中13例拆除部分缝线，引流片引流，加强换药。1例多次清创，并且行椎弓根螺钉取出手术治疗），10例患者采用负压引流，5例患者采用穿刺引流措施。其中置管引流方式主要为：将患者创口的坏死组织与分泌物清理干净后，常规安装冲洗装置。其中2根为出管、2根为进管，待患者腰椎内固定术后，对创口进行持续对流冲洗，冲洗液主要采用庆大霉素盐水，待患者的血液炎性指标降低至正常水平后，将冲洗装置拔除。清创方式：部分患者仅需简单清创，主要包括拆除部分缝线，引流片引流，加强换药等步骤。指导患者取俯卧位，采用碘伏、双氧水以及生理盐水对创口进行反复清洁，将患者骨质上黏附的坏死组织刮除干净，直至流出新鲜血液，采用碘伏、双氧水以及生理盐水对创口进行反复清洁后将创口关闭。负压引流方式主要为：待患者进行常规清创后，根据患者局部残腔形状与大小，采用VSD负压材料置入透明膜后将创口封闭，连续负压封闭引流5~12 d。穿刺引流方式主要为：待患者腰椎内固定术后进行穿刺置管，采用碘伏盐水对创口进行反复冲洗，直至患者引流量消失后拔管。

1.3 观察指标

记录与统计所有患者的相关病案情况，对32例腰椎内固定术后患者的早期深部切口感染处理效果进行研究分析。

2 结果

所有患者均获随访6~38个月，平均（22.58±4.63）个月，对所有患者的伤口分泌物进行细菌培养，其中6例呈阳性，26例呈阴性，对全部患者均采用2.0 g头孢哌酮舒巴坦进行静脉滴注治疗，2次/d。并根据患者的具体情况，3例患者采用置管引流，14例患者采用清创方式（其中13例拆除部分缝线，引流片引流，加强换药。1例多次清创，并且行椎弓根螺钉取出手术治疗），10例患者采用负压引流，5例患者采用穿刺引流措施。32例患者全部治愈，腰部疼痛症状均得到有效控制，患者在出院时各项指标均正常。经随访患者无复发情况出现。多种切口处理措对于施腰椎内固定术后患者的临床效果较为理想，能够有效提高患者的临床治疗效果。

3 讨论

脊柱疾病是我国临床较为常见的一种疾病[2]。随着腰椎内固定术逐渐应用于临床脊柱疾病的治疗中，脊柱疾病的治愈率得到有效提升[3]。但因为患者的脊柱结构较为特殊，脊柱手术切口较深，并且创口周围有内固定保留[4]。患者的深部切口一旦出现感染情况通常治疗困难，严重的情况甚至会造成内固定松动，最终造成手术失败[5]。因此，患者的深部切口一旦出现感染情况，需尽早诊断并及时采取相应的治疗措施。急性期感染一般在3周以内，慢性感染是持续达2个月或更久的感染，亚急性感染的病程介于急性与慢性感染之间。当患者出现急性期感染时，一旦感染明确，须立即进行清创处理，同时根据患者的情况，考虑是否进行手术治疗，从而缓解感染的中毒症状，以达到稳定病情的目的；亚急性感染需将伤口缝线拆除，引流片引流，每天定期换药。使同时使用抗生素治疗，按照切口的药敏试验与细菌培养决定抗生素类型和使用量。慢性感染先使用抗生素联合治疗1~3 d，待炎症局限后，可通过切除清创术减少细菌负荷，刺激伤口收缩与上皮形成，采用手术刀去除伤口失活组织与累积的残留物等，彻底清除炎性肉芽组织与坏死组织。

腰椎内固定术手术患者最为多发的并发症为切口感染。手术切口在细菌与病毒等病原体入侵后，较为容易引发全身性或局部的炎症反应。如果患者发生切口感染必然会增加患者的住院时间，造成其的经济负担加重，严重的情况甚至可能对患者的生命造成威胁[8]。因此，全部腰椎内固定术手术患者均行敏感抗生素静脉滴注治疗方式，并根据患者的实际情况，分别对患者进行置管对流冲洗、清扩创、负压引流以及穿刺引流等切口感染措施。

此研究经过对骨科收治的32例腰椎内固定术后患者进行记录和观察，并根据患者的具体情况，3例患者采用置管引流，14例患者采用清创方式（其中13例拆除部分缝线，引流片引流，加强换药。1例多次清创，并且行椎弓根螺钉取出手术治疗），10例患者采用负压引流，5例患者采用穿刺引流措施。32例患者全部治愈，腰部疼痛症状均得到有效控制，患者在出院时各项指标均正常。经随访患者无复发情况出现。多种切口处理措对于施腰椎内固定术后患者的临床效果较为理想，能够有效提高患者的临床治疗效果。

本研究结果表示，抗生素治疗方式、置管对流冲洗、清扩创、负压引流以及穿刺引流等在此研究中对于切口感染均能起到较为理想的处理效果，希望能为早期深部切口感染的相关处理提供一定的理论依据。探讨研究腰椎内固定术后患者进行早期深部切口感染的处理措施及体会，值得临床推广和研究。