不同护理干预对小儿静脉留置针的留置时间及并发症发生率影响分析

陆荣芳

（佛山市南海区妇幼保健院 急诊科，广东 佛山 528200）

0 引言

静脉留置针穿刺是目前临床比较成熟的一项护理操作，具有操作方便简单、疼痛轻等优点，现已被广泛应用于临床[1]。对于儿科患儿，由于心理、生理功能的特殊性，配合度、依从性较差，一次穿刺成功率较低，即便是穿刺成功，留置时间也较短[2]。既往有研究表明[3]：对于静脉留置针患儿在留置期间实施科学、有效的护理，可提高一次穿刺成功率，延长留置时间。持续性质量改进具有科学性、高效性、针对性，在实施过程中全方位的挖掘各种问题，详细的评估、分析，可有效规避各种不良事件。基于以上背景，本文纳入2017年6月至2019年6月本院门诊儿科100例静脉留置针患儿研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2017年6月至2019年6月为研究时段，纳入病例是本院门诊儿科100例静脉留置针患儿，随机平均分为2组。实验组（50例）：女22例、男28例；年龄在2-10岁，平均（6.06±0.41）岁；疾病类型：30例呼吸系统、15例消化系统、5例外科。参照组（50例）：女21例、男29例；年龄在3-9岁，平均（6.08±0.39）岁；疾病类型：32例呼吸系统、14例消化系统、4例外科。两组相比P＞0.05，可比较。纳入标准：①具备正常交流、沟通能力。②患者家属均知情本研究，且自愿让患儿参与。排除标准：①合并先天性、遗传性疾病者。②中途从本研究退出者。③存在认知、精神、心理障碍者。④过敏体质者。

1.2 方法。参照组：护士对患者展开常规儿科护理，加强生命体征监测，穿刺前告知患者、家属穿刺的目的、重要性，赢得患者以及家属理解和认可。实验组：①成立持续质量管理小组：由护士长、护士等组成，组内成员以“头脑风暴法”分析当前儿科静脉留置针穿刺中存在的问题，对留置时间、穿刺成功率的影响因素、并发症发生原因等进行深入讨论，并提出针对性的整改措施。②改善穿刺环境：改善穿刺室的灯光、温度以及环境等，室温控制在23℃左右，避免温度过高患儿哭闹出汗，而导致敷贴固定不牢固，根据护士穿刺习惯以及身高定做穿刺床，穿刺床置于灯光集中的位置，以便于护士顺利穿刺。注射室粘贴部分儿童感兴趣的卡通画，通过转移患儿注意力达到提高穿刺依从性的目的。③强化专业培训：科室应定期对护士展开留置针使用培训，具体内容包括进针角度、血管的选择、脉冲式正压的封管等，通过单独指导或集中培训的方式进行。穿刺严格遵循无菌原则，避免细菌从表面逆行而侵入到血管，穿刺前进行消毒处理，采用碘酒或酒精消毒，穿刺成功之后采用75%的酒精消毒针柄和皮肤，规避针眼。自然风干之后，覆盖黏膜，确保牢固粘贴，减少皮肤间隙与粘贴部位的缝隙。拔针之前完成消毒处理，留置期间不可以随意更换粘贴。④加强沟通技巧培训：穿刺之前护士与患者进行有效的沟通，通过鼓励、赞美患儿，赢得患儿配合。穿刺失败之后及时向患者以及家属诚恳道歉，尽可能降低家属怒火，缓解护士穿刺压力。穿刺室准备小红花、小贴纸等，鼓励患儿积极配合穿刺。⑤规范穿刺按压方法：大部分家属由于心疼患儿，往往无法有效配合固定。科室应加强对穿刺按压培训，对于配合度较低的家属，则以护士按压为主，家属负责安抚患儿情绪等。⑥穿刺前后宣教：告知家属留置静脉留置针回家后的注意事项，获得家属理解与配合，并与家属签署“门诊静脉留置针知情同意书”，输液区中粘贴静脉留置针宣教知识，向家属发放宣传手册，指导患儿采取正确的睡姿，对于足部留置的患儿，可指导家属采取正确的抱姿，对于手部留置的患者，则采用小袖套保护，避免抓挠。院外避免用手按揉或碰撞局部，洗浴以及洗漱时防止局部进入水而被污染，提供急诊输液区电话，24h有人接听，以便患者家属可以与护士及时取得联系。对于免疫功能低下的患者，应加强营养支持，提高血管壁的抗炎能力、修复能力，一旦发生静脉炎，应及时更换输液导管，抬高患肢，以50%的硫酸镁局部热敷，局部以红外线照射。

1.3 观察指标与判定标准。对比两组一次穿刺成功率、留置时间、并发症（针头脱落、液体渗出、静脉炎、感染）发生率、家属满意度。家属满意度具体评价标准：输液结束后，护士向患者家属发放满意度调查问卷：满分为100分，分很满意是（≧80分）、满意（≦79分且≧60分）、不满意是（≦59分）。总满意度

1.4 统计学分析。本文所有数据以SPSS 26.0软件检验，独立样本t检验计量资料（留置时间），以（±s）形式表述，χ2检验计数资料（一次穿刺成功率、并发症发生率、家属满意度），以[n/（%）]表述，P＜0.05，即为存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组一次穿刺成功率、留置时间。实验组一次穿刺成功率（98.00%）明显比参照组（80.00%）高，实验组留置时间明显比参照组长，P＜0.05，见表1。

表1 对比两组一次穿刺成功率、留置时间

2.2 对比两组并发症发生率。实验组并发症发生率（2.00%）明显比参照组（16.00%）低，P＜0.05，见表2。

2.3 对比两组家属满意度。实验组家属满意度（96.00%）比参照组（74.00%）高，P＜0.05，见表3。

表2 对比两组并发症发生率[n（%）]

表3 对比两组家属满意度[n（%）]

3 讨论

静脉输液是儿科极为常见的一项护理操作，静脉留置针明显减少了护理操作的次数，降低了并发症发生率，减轻了患者承受的痛苦[4-5]。儿童由于生理、心理特殊性，在穿刺期间与成人相比较，往往跟需要专业、科学的照护，目的是减轻患儿抵触、烦躁等不良情绪[6]。另外，儿童角质层偏薄，结缔组织和纤维组织发育不完善，皮下脂肪含量较少，对皮肤障碍的作用较小，在受到外界刺激的影响下，皮肤的穿刺部位容易发生炎症反应。儿童年龄较小，免疫系统发育不完善，颞部以及前额的血管较细，容易出现炎症而感染。

持续护理质量改进是一种新型的护理管理方法，规范了各项护理细节、流程，规范按压操作，通过定期培训，提高了护士穿刺技巧、能力，穿刺期间多方法、多途径的进行心理疏导、沟通交流，赢得患儿信任，有助于提高穿刺依从性、配合度，降低液体渗出等并发症发生率。穿刺之后通过口头、宣传册等方式宣教，提高了家属对留置针的认知度，以便更好的保护穿刺针，有助于延长留置时间。本研究示：实验组一次穿刺成功率（98.00%）明显比参照组（80.00%）高，实验组留置时间明显比参照组长，实验组并发症发生率（2.00%）明显比参照组（16.00%）低，实验组家属满意度（96.00%）比参照组（74.00%）高，P＜0.05。提示持续护理质量改进可显著提高静脉留置针穿刺成功率，延长留置时间，降低并发症发生率。另外，儿童静脉留置针穿刺期间应注意：与生物材料相比较，聚四氯乙烯材料更容易引发静脉炎，选择规格较细的留置针，发生静脉炎的概率更低。在输注刺激性药物时，应减慢药液的输注速度，减轻对血管的刺激。

综上所述，静脉留置针患儿实施持续护理质量改进，可显著提高穿刺成功率，延长留置针留置时间，降低并发症发生率，赢得家属认可与赞同，临床应用价值较高，值得将该护理模式进一步推广。