预见性护理对烧伤后瘢痕形成患者的康复效果研究

李文静

（聊城市人民医院 烧伤整形科，山东 聊城 252000）

0 引言

瘢痕是皮肤烧伤后出现的创面愈合问题，尤其手部烧伤患者出现几率高达91%，如果不及时进行治疗控制，会影响外观，瘢痕增生严重还会使患者功能损伤[1]。所以，应重视患者的治疗和护理，以促进康复、减少瘢痕形成，提高患者的生活质量。本文对预见性护理应用于烧伤后瘢痕形成的康复效果进行了研究，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取本院在2017年10月至2019年10月收治的116例烧伤患者作为研究对象。纳入标准：烧伤面积大于30%；具有良好的表达能力和理解力；均自愿参加此次研究。排除标准：无语言和精神障碍。使用随机数字表法分为两组（n=58）：对照组年龄17-46岁，平均（28.2±6.8）岁，男30例，女28例，其中面颈部烧伤20例，胸背部烧伤16例，四肢7例，手部15例；研究组年龄16-47岁，平均（28.9±7.2）岁，男28例，女30例，其中面颈部烧伤15例，胸背部烧伤19例，四肢12例，手部12例。两组的基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。两组患者均进行防低血容量性休克和抗感染、预防并发症感染等治疗，对照组进行常规康复护理，研究组进行预见性护理干预措施，具体包括：

（1）健康教育护理。通过讲座、发放宣传册、播放康复训练视频、场景模拟等对患者进行健康教育宣讲，使其了解创面愈合的情况和功能锻炼的必要，促使其自觉护理康复，积极配合治疗。叮嘱其勿穿纤维衣物，创面瘙痒时应禁止抓挠，避免感染。饮食上要注意清淡，多摄入维生素。

（2）心理护理。针对患者的病情进行心理疏导，提高对病情的认知、对愈合及功能锻炼的重要性，消除其恐惧心理，建立治疗信心，有利于其坚持日常功能康复训练。可向患者介绍成功案例，增强信心。

（3）预见性康复护理。首先进行早期护理干预，烧伤早期应协助和指导患者正确摆放功能位，以抗瘢痕挛缩；烧伤后2天且病情较稳定患者自行或家属协助进行关节或功能活动，如面部烧伤可进行面部表情活动，颈部可进行轻仰，手部可进行半握拳活动等；活动时间应以病情而定，逐渐加长，强度循序渐进，防止过度拉伤创面；鼓励患者尽早下床，以促进愈合。再次，烧伤中期时，创面会出现鲜红，瘢痕迅速增生，此阶段应进行压力治疗，以促进康复。指导患者使用弹力绷带、弹力衣、气囊套、弹力手套等，加强关节训练、运动训练、洗浴及药物疗法，以预防瘢痕增生。使用合理药物防止瘢痕增生，清洁皮肤后喷涂按摩，用弹力网或绷带包扎[2-3]。弹力衣弹力套应根据创面部位和烧伤阶段使用，对凹凸不平的部位配合气压套使用。对愈合创面及关节进行按摩、功能活动，以恢复功能抑制瘢痕增生。对已经形成的瘢痕可采用水疗法，热水或温泉浸泡，促进血液循环，软化创面，加大皮肤排泄，以利于皮肤颜色和功能恢复。最后，做好后期出院康复干预，制定计划，叮嘱患者保持创面干燥清洁，持续进行压力治疗，电话随访或复诊以了解患者情况。

1.3 观察指标。①通过复诊或随访对比两组患者3个月和6个月的瘢痕情况。采用温哥华瘢痕量表评估，总分15分，包括4个指标：厚度、血管分布、色泽和柔软度，轻度为5分及以下，中度为6-10分，重度为11-15分，分数越高说明瘢痕越严重。②对比两组患者6个月后日常生活

能力。采用日常生活能力量表，总分为100分，包括：进餐、穿衣、洗漱、大小便、入厕（冲水、衣裤整理）、上下床、上下10个梯级、平地行走45米等10项，小于60分为自理能力差，60-80分为一般、部分能自理，80-90分为较好、基本能自理，大于及等于90分为良好、能自理。

1.4 统计学分析。研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行χ2检验，计量资料y以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者3个月和6个月的瘢痕情况。两组经过不同护理后，随时间的增加均有所改善，且研究组的瘢痕严重程度均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组3、6个月的瘢痕情况水平比较[n（%）]

2.2 两组患者日常生活能力对比。对照组的生活能力能基本自理情况为58.6%，研究组为93.1%，研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组6个月后日常生活能力比较[n（%）]

3 讨论

烧伤瘢痕是因高温或强烈热辐射导致的组织损伤出现的产物，它是使组织失去正常活动能力的异常皮肤组织[4]。不仅影响外部美观，还会阻碍其他组织功能，大量瘢痕增生还会导致外观变形或功能障碍，影响患者自理能力和正常生活，给患者带来心理阴影。目前对烧伤瘢痕形成的机制还不十分明确，临床上没有防治瘢痕的特效药，瘢痕形成始终存在，所以，做好瘢痕形成康复的护理非常重要。预见性护理是根据患者的烧伤程度和部位，针对其可能出现的功能障碍进行预见性的护理干预，以减少[5-7]。

本文通过对两组患者进行不同的护理干预，研究组进行预见性护理，首先对患者进行健康宣教，让患者了解病情及治疗康复事项，提高其治疗依从性；并对其进行心理疏导，建立治疗信心，使其主动配合康复功能锻炼，以预防瘢痕形成。再次，对患者进行不同阶段的护理，初期阶段做好适量的活动，避免功能障碍；中期阶段做好压力治疗、药物治疗及运动训练，防止瘢痕增生；后期做好出院指导，坚持功能训练，预防瘢痕增生。结果显示，两组经过不同护理后，随时间的增加瘢痕严重程度均有所改善，且预见性护理干预组显著低于常规护理干预组，且预见性护理干预组6个月后的日常生活能力情况明显高于常规护理组。结果说明，预见性护理对烧伤后瘢痕形成的康复效果显著[8-9]。

综上所述，对烧伤瘢痕形成患者进行健康教育、心理合理和不同阶段的预见性护理，可有效改善瘢痕增生情况，提高患者的生活能力，具有重要的临床应用价值，值得推广。