尿路感染病原菌分布及抗菌药物耐药情况探究

王春娟，苏凤

（1. 宝鸡市凤翔县医院 检验科，陕西 宝鸡 721400；2. 宝鸡市凤翔县医院 康复科，陕西 宝鸡 721400）

0 引言

尿路感染性疾病是一种较为常见的感染性疾病，主要是因尿道中有大量病原菌生存和繁殖而使得机体发生尿道炎症反应，常见表现有尿急、尿痛以及尿频等。近些年因抗生素的大范围应用，病原菌分布与耐药细菌谱也随之出现变化，使得尿路感染性疾病的临床治疗难度明显提高[1]。本次研究的主要目的是探讨尿路感染性疾病病原菌分布及抗菌用药耐药情况，特选择2018年4月至2019年6月我院收治的394例尿路感染性疾病病患作为研究对象，对病患尿液样本行细菌鉴定，对病原菌分布情况和其抗药性进行分析，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018年4月至2019年6月我院收治的394例尿路感染性疾病病患作为研究对象，其中男212例，女182例；年龄在21-68岁，平均（45.3±4.8）岁。

1.2 一般方法。参照《全国临床检验操作规程第四版》中相关标准，收集全部病患的清洁中段尿或是无菌导出的尿液作为尿培养标本，对尿液样本实施细菌鉴定与在自动药敏试验，应用麦康凯平板与血平板对尿液样本进行接种，孵育温度设定为37℃，孵育时间为18-24h，观察细菌菌落数。应用法国生物梅里埃公司的VETEK-IIXL型药敏仪器实施自动药敏试验[2]。

1.3 观察指标。分析尿样本中病原菌的分布情况以及病原菌对常见抗菌用药的耐药情况。

1.4 统计学分析。用SPSS 19.0软件统计数据，用（%）表示计数资料。

2 结果

2.1 病原菌分布情况分析。394份尿液标本共培养出328株病原菌，其中革兰氏染色（-）杆菌有200株，革兰氏染色（+）球菌有86株，真菌42株。常见病原菌分布如表1。

表1 革兰氏染色（-）菌抗药性分析[n（%）]

2.2 革兰氏染色（-）菌抗药性分析。大肠杆菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢曲松以及头孢他啶有着较高抗药性，抗药性分布如表2。

2.3 革兰氏染色（+）菌抗药性分析。肠球菌是最主要的革兰氏染色（+）菌，药敏试验结果发现其对呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G以及万古霉素的抗药性较高[4]。

2.4 真菌抗药性分析。假丝酵母菌是最主要的引发尿路感染性疾病的真菌，药敏试验结果发现其对5-氟尿嘧啶有着一定抗药性。

表2 革兰氏染色（-）菌抗药性分析[n（%）]

3 讨论

医院感染是我国公共卫生面临的重要问题，给医院疾病管理、医院形象、医院可持续发展和病患安全带来了更大的危害和挑战。尿路感染性疾病是仅次于呼吸系统感染的常见感染性疾病，其病原体大多来源于肠道等正常菌群，病患免疫力低下，医院交叉感染和导管等侵入性操作可引起逆行感染。在对尿路感染性疾病的分析中，发现耐药是一个重要原因，它会增加临床治疗的难度，危及病患的生命安全[1]。近年来，我院越来越重视尿路感染性疾病的危害，加强病原菌监测和抗药性分析，为临床合理用药提供重要参考依据。

近些年有多项研究数据表示，革兰氏染色（-）菌是导致尿路感染性疾病的主要病原菌，其中大肠杆菌的所占比最高。为了解我院住院病患尿路感染性疾病病原菌的分布、药敏及耐药情况，指导临床应用抗生素，收集我院尿培养阳性的尿路感染性疾病病例，对病原菌及药敏结果进行回顾性分析。此次研究也发现，在328株病原菌中分离出200株革兰氏染色（-）杆菌（61.0%），其中44%为大肠杆菌。而肠球菌在革兰氏染色（+）菌中所占比最高。数据统计发现，引发尿路感染性疾病的病原菌大部分属于肠道正常菌群，当肠道菌群失调时，此类菌群会因粪便的排出而滞留在尿道口周边，导致肠道细菌逆行至尿道而引发感染[5]。

药敏试验结果显示，大肠杆菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢曲松以及头孢他啶有着较高抗药性，分别是89.8%、83%、67%、63.6%；洋葱伯克霍尔德菌对磺胺甲恶唑甲氧苄啶与阿米卡星有着较高抗药性，分别是96.7%、56.7%；变形杆菌对呋喃妥因、氨苄西林、环丙沙星、头孢曲松等有着较高抗药性，分别是95.8%、75%、62.5%、58.3%，可见，大肠杆菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢曲松以及头孢他啶的耐药率较高，洋葱伯克霍尔德菌对磺胺甲恶唑甲氧苄啶与阿米卡星的耐药率较高，变形杆菌则对于药物呋喃妥因、氨苄西林、环丙沙星、头孢曲松的耐药率较高，肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G以及万古霉素的耐药率较高；假丝酵母菌对5-氟尿嘧啶的耐药率较高。各病原菌对抗菌用药的抗药性有着较大差异，临床用药时需要准确掌握相关病原菌特征与耐药情况，根据药敏试验结果合理应用抗菌用药，需要时可联用多种抗菌用药来保证疗效[6-7]。

对于尿路感染性疾病来说，这种传染病发病率很高，但也是一种可预防、可控制的疾病。因此，在尿路感染性疾病防控工作中，要落实接触隔离预防措施，做好手、环境、设备清洗消毒工作，合理使用抗生素。对于尿路感染性疾病人群，应根据病原菌分析和药敏试验选择合理的抗生素，必要时与抗生素联合使用，减少抗生素滥用，提高抗菌用药使用的合理性和科学性。病原菌抗药性增加的主要原因是不合理使用抗生素，因此临床治疗泌尿系感染首先要清洁中断尿培养，根据药敏结果慎重合理选用抗生素。检查人员和临床医生应及时了解尿路感染性疾病常见病原菌的分布和抗药性，共同努力，合理用药，有效控制尿路感染性疾病，减少耐药菌的产生。