中西医结合治疗血栓性痔疮的临床观察

程鑫翔

（无锡市滨湖区中医院 外科，江苏 无锡 214000）

0 引言

血栓性痔疮是指人体直肠末端的黏膜下和肛缘皮下的静脉丛破裂出血，血液凝滞在皮下最后形成血栓，其临床特点是肛缘突起肿物，触之疼痛剧烈[1]。临床治疗血栓性痔疮的方法较多，对于病症较轻的患者通常采用保守的药物治疗，即可达到痊愈效果。在药物治疗的选择上，中西医结合是目前我国医学研究探索的一种较为新颖的治疗方式。为了探讨中西医结合治疗血栓性痔疮的临床效果，本研究采用外用消肿洗剂联合麝香痔疮栓治疗血栓性痔疮患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年3月至2019年12月于我院收治的100例血栓性痔疮患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男29例，女21例；年龄23-65岁，平均（39.61±4.05）岁；病程2-11 d，平均（5.13±2.38）d；病情严重度：轻度（血栓＜0.7 cm，无明显水肿且轻度疼痛）19例，中度（血栓大小为0.7-1.5 cm或多发，伴有局部水肿，中度疼痛）22例，重度（血栓＞1.5 cm或多发，伴有局部皮肤严重肿胀，剧烈疼痛）9例。观察组中男32例，女18例；年龄22-63岁，平均（40.13±4.17）岁；病程2-10 d，平均（4.96±2.67）d；病情严重度：轻度18例，中度21例，重度11例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 诊断标准。西医诊断：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中的相关诊断标准：有剧烈疼痛；肛查见肛周暗紫色长条圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显。中医辩证标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]中气滞血瘀证：主症：肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感；次症：可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节；舌脉：舌紫，苔淡黄，脉弦涩。

1.3 入选标准。纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②有疼痛、水肿等临床症状；③痔体个数≤3个。排除标准：①患有肛周感染或肛周脓肿；②患有严重心肝肾等脏器疾病；③具有认知和精神障碍；④妊娠期及哺乳期女性；⑤相关药物过敏。

1.4 方法

1.4.1 对照组：对照组单独使用麝香痔疮栓（马应龙药业集团股份有限公司，生产批号：20180409、20190301，规格：12枚×1盒）治疗：用药前洗净患处，将栓剂塞入肛门内，1枚/次，早晚各1次，持续用药1周。注意事项：治疗期间患者饮食应清淡，多食水果蔬菜，忌食辛辣生冷等刺激性食物，忌烟酒；同时应避免劳累，合理安排休息。

1.4.2 观察组：观察组在对照组基础上加用外用消肿洗剂进行冲洗治疗，组方：丹参、陈皮、皂角刺、紫花地丁、赤芍、灸甘草、大青叶、生牡丹皮、制川乌各10 g，蒲公英、野菊花、生黄柏各15 g，金银花30 g。将上述药物加水煎煮，取汁液冲洗患处，早晚各1次，持续冲洗1周。注意事项与对照组一致。

1.5 观察指标。①治疗效果：疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定：治疗1周后，症状消失，痔消失为治愈；症状改善，痔缩小为好转；症状及体征均无变化为未愈。总有效率为治愈和好转之和与总例数的百分比。②疼痛程度：根据口述评分法（verbal rating scale，VRS）[4]对两组治疗前和治疗1周后疼痛程度进行评分。无疼痛为0分；轻微疼痛为1分；中度疼痛为2分；重度疼痛为3分。

1.6 统计学分析。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果。治疗1周时，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 疼痛程度。治疗前，两组治疗前VRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1周时，两组VRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的VRS评分比较（±s）

表2 两组患者的VRS评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 50 2.17±0.23 0.87±0.34 22.394 0.000观察组 50 2.13±0.25 0.29±0.21 39.850 0.000 t - 0.833 10.263 - -P - 0.407 0.000 - -

3 讨论

血栓性痔疮大多发病突然，病情较急，痛苦较重，且工作上长时间保持坐姿或站姿，休息时间不规律，饮食上嗜好辛辣、生冷等刺激性食物，或长时间便秘导致不良的排便习惯，均可引发或者进一步加重病情。同时血栓性痔疮的临床症状多为疼痛、水肿、瘙痒等，严重者可能出现脱出嵌顿等情况，严重影响患者正常生活。临床上对于血栓性痔疮的治疗手段通常有药物治疗和手术治疗两种，其中手术治疗旨在切除痔疮，虽然治疗效果明显，但由于多数患者对手术具有抵触心理，故选择率不高[5]。而药物治疗旨在消除症状，也可达到痊愈效果，已成为治疗该病的首选治疗方法。

血栓性痔疮由于直肠末端的黏膜发炎或破损，导致患者出现疼痛、水肿等症状，而受损黏膜由于排泄物或其他介质的刺激得不到修复，又会进一步加重病情。麝香痔疮栓的主要成分是人工麝香、人工牛黄、冰片、珍珠、炉甘石、三七、五倍子和颠茄流浸膏，塞入肛门内可直接作用于黏膜，消除黏膜炎症；其成分还可清热消肿，止血生肌，恢复受损黏膜。祖国医学认为，血栓性痔疮是由于患者阴阳失调、湿热内生，以致气滞血瘀、下注肛门，血脉不通，不通则痛、则瘀肿滞塞，故临床治疗当以止痛活血、消肿化瘀为主。外用消肿洗剂的主要成分中丹参具有抑制血栓形成的功效，皂角刺具有抗凝血的功效，两者皆可活血化瘀；金银花、大青叶和生黄柏具有清热解毒的功效，野菊花、制川乌、蒲公英和陈皮具有抗炎止痛的功效；辅以赤芍活血，紫花地丁抗菌。且经现代药理研究证实，麝香中水溶性多肽蛋白质类具有较好的抗炎机制，可通过抑制活性脂质的生成，减少中性白细胞的释放，降低游离钙素的水平，进而干扰中性粒细胞的正常功能，达到抗炎的目的[6]；天然牛黄对中枢神经系统具有较好的镇痛作用，且牛黄水煎剂可提高毛细血管的通透性，对二甲苯致小数耳廓肿胀及角叉菜胶致大鼠足趾肿胀等炎症反应具有一定的抑制效果[7]；而冰片单独应用于临床烫伤的抗炎镇痛效果明显优于京万红，有效提高机体的痛阈值[8]；三七挥发油对化学性和热刺激引起的疼痛均有明显的对抗作用，且三七总皂苷是种阿片太样受体激动剂，其对人体的副作用较小，同时，三七皂苷对角叉菜胶、磷酸组胺诱发的关节肿胀有抑制作用，还可通过降低炎性细胞内游离钙水平，干扰灌流也中磷脂酶A2的生物活性，下调地诺前列酮的水平，从而抑制炎性渗出和组织水肿，达到抗炎的目的[9]。因此，其联合麝香痔疮栓共同作用于患处，可全面改善患处环境，达到消肿化瘀，抗炎止痛的作用。本研究数据显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，且VRS评分低于对照组，表明外用消肿洗剂联合麝香痔疮栓治疗血栓性痔疮具有良好的效果。

综上所述，外用消肿洗剂联合麝香痔疮栓治疗血栓性痔疮可提高治疗有效率，减轻患者疼痛程度。