不同程度进展性卒中患者侧支循环建立与否对临床预后的影响分析

李峰

（江苏省如皋博爱医院，江苏 南通 226500）

0 引言

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，由于发病率相对比较高所以患者数量庞大，脑卒中对于患者的生命健康威胁是非常明显的，而现代医学技术的不断发展也让脑卒中患者死亡率明显降低，但对于脑卒中患者而言，各种后遗症对其日后生活质量以及与其生存年限造成了显著影响，因此脑卒中患者临床预后情况成为了当前学术界研究的重点内容。虽然当前面对脑卒中患者有很多康复性治疗措施，但不论是治疗性质的还是护理性质的在面对比较严重的脑卒中患者时都缺乏显著的康复效果，而且神经系统的损伤是不可逆的，加上很多卒中患者在第一次脑卒中后其脑血管情况仍在持续变差，后续再次发生脑卒中的风险也比较高，随着脑卒中发病次数的增加，患者脑实质的损害越来越严重，神经系统损害也更加严重，患者的预后效果往往比尽如人意。进展性脑卒中为欧洲国家率先提出的概念，进展性脑卒中患者存在预后效果不佳，患者生存年限相对比较短的特点，因此受到了广泛的关注。侧支循环是人体一种代偿功能，当动静脉血管由于各种原因出现堵塞并造成血液流通障碍后其旁支血管会代偿部分血供功能继续向目标组织器官输送血氧，在这种情况下缺血性脑卒中患者是否能够建立侧支循环对其后续治疗具有决定性意义，侧支循环建立不仅能够有效改善脑组织的血供情况，缓解由于缺血导致的梗死面积扩大，同时对于进展性脑卒中患者而言，充分建立侧支循环还能够进一步降低患者再次出现脑卒中的风险，这对于进展性卒中患者也非常重要。对于脑卒中患者而言治疗时间窗是非常重要的，在有效时间内患者脑组织灌注情况如何直接影响了治疗时间窗的长短，通过侧支循环来加强缺血脑组织的灌注获取更长的治疗时间窗能够极大的改善治疗效果。本组实验将分析不同程度进展性卒中患者侧支循环建立与否对患者预后情况的影响，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2018年1月至2019年1月间选取来我院就诊的缺血性卒中患者80例进行分组对照研究，患者年龄区间均在45至70周岁，其中男43例，女37例。根据患者是否建立侧支循环分为侧支循环建立组以及侧支循环未建立组。患者纳入标准：排除恶性疾病、排除精神疾病以及严重肝肾功能不全者。两组患者在年龄以及男女比例信息上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。首先对80例患者进行卒中分型，根据美国国立卫生院给出的卒中患者评价量表（NHI Stroke Scale）对患者进行分型，依此对患者进行意识水平提问，观察患者并给予患者一定的外部刺激，根据患者反应情况以及量表定义给出具体分值。对患者进行简单提问，例如询问名字以及当前时间等，分析患者意识水平[1]。要求患者进行简单动作，观察患者具体动作情况，同样根据量表定义给出相应分值。对患者进行凝视测试，观察患者根据指定做出的眼球运动情况并给出相应分值。检查患者视野情况，根据其出现的视野缺失情况给出相应的评分。对患者当前面部神经情况进行测试（面瘫测试）并给出具体评分。分析患者上下肢运动能力，根据指示做出相关动作并给出具体评分。对患者感觉情况进行测评，观察外部刺激后患者的反馈情况并给出评分。对患者文字、语言功能进行测评，通过阅读一段文字来观察患者是否存在言语功能障碍的情况并给出评分[2]。对患者是否建立侧支循环进行检查，两组患者均在办理入院后安排进行颅脑磁共振血管造影检查，获得检查结果后，安排患者进行经颅超声多普勒检查，所获取的影像结果均由我院影像科年资较高医师进行综合判断，根据经颅超声多普勒检查以及颅脑磁共振血管造影结果分析患者侧支循环建立情况。分别判断80例患者是否建立了侧支循环[3]。

1.3 评价标准。根据患者预后神经功能状况进行评价，患者不同神经功能情况得分不同，根据评分分析患者预后情况，分为：无任何症状、有轻微症状但未出现功能障碍、出现轻度功能障碍、出现中度功能障碍、出现重度功能障碍、死亡，其中无任何症状以及出现轻微症状但未出现功能障碍为预后良好，其余则为预后效果不佳。

2 结果

2.1 80例患者中，轻型卒中20例、中型卒中39例、重型卒中21例。不同程度进展性卒中患者侧支循环建立情况，如表1所示。

表1 不同程度进展性卒中患者侧支循环建立情况[n（%）]

2.2 侧支循环建立与否对患者预后情况的影响，见表2。

表2 侧支循环建立与否对不同程度进展性卒中患者预后效果影响[n（%）]

3 讨论

脑卒中是一种常见的脑血管病变，该病目前在我国具有高发病率高致残率的特点，相当一部分脑卒中患者虽经过及时救治性命无忧但因其神经系统损害比较严重所以预后效果不佳，这部分患者由于运动功能以及分支神经功能存在比较严重的障碍，因此患者预后生存质量相对比较低，与其生存年限受到较大的影响。进行性脑卒中目前在医学界尚无一个比较明确的界定标准，欧洲一些发达国家普遍采用神经功能缺损评分情况来对患者的脑卒中进展情况进行分析，对于连续评分差异大于2的患者一般认为其属于进展性卒中。我国对于进展性脑卒中的研究也不断深入，虽然从当前临床研究上来看进展性脑卒中患者预后效果相对比较差，但是处于不同程度的进展性卒中患者其预后效果其实存在较大的差异性，大量研究表明处在不同程度的进展性卒中患者其脑血管建立侧支循环并基本恢复血供的情况是不同的，而侧支循环对于脑卒中患者预后情况的影响是重大的，侧支循环的建立意味着原本血供情况不佳的脑组织能够获得代偿性的血氧供给所有能够建立侧支循环对于脑卒中患者而言是非常好的消息。

虽然进行性卒中患者普遍存在预后效果不尽如人意的情况，但在临床工作中根据当前掌握的病理研究成果来看，侧支循环建立对患者预后效果影响非常明显，侧支循环的建立能够有效改善患者后续恢复过程中的脑组织血氧供给情况，这对于患者相关功能的恢复有重要意义[4]。通过临床研究可以发现同样梗死面积的患者其梗死面积的发展情况与侧支循环的建立情况有直接联系，快速的建立多条侧支循环能够很好地表面梗死面积进一步扩大，同时患者在后续治疗恢复过程中也能够获得更好的临床治疗效果，部分神经功能甚至能够得到恢复。而根据当前所得数据可以了解到，不同程度进行性卒中患者建立侧支循环的概率是不同的，情况相对较轻的患者其神经损伤相对比较轻，因此建立侧支循环代偿相关功能的概率也相对更大一些，而症状相对比较严重的患者，由于神经损伤相对比较严重所以其建立侧支循环的概率也相对更大，但是从本组实验数据结论中还可得出这样的结论，即使是神经损伤相对比较严重的重症患者如果其能够建立侧支循环那么患者预后效果仍然比较客观。通过本组实验数据我们获知了不同程度进行性脑卒中能否建立侧支循环对患者预后情况的影响，数据结果具有统计学意义，可以作为临床参考[5]。