品管圈活动在提高普通病区临床医生手卫生依从性中的应用效果观察

谭凤，王异娟

（合浦县人民医院，广西 北海 536100）

0 引言

当前医学不断发展，出现了很多侵入性的检查和操作，使医院感染的发生率逐渐增加，对如何有效控制医院感染是当今临床要关注的重点问题[1]。医院感染中重要的影响因素是手卫生，包括洗手和消毒，手卫生能防止病原体传播，双向保护医护人员和患者。但由于各种原因临床医生对手卫生的依从性仍然较低，一般都是依靠人文主观去宣传，没有完整的管理模式[2]。品管圈是指在同一个工作现场，做相同工作的人，通过采取各种有特色的办法，组成有科学程序的小组，来使产品质量和工作效率得到提高、使成本减少，这些小组是质量管理中的重要部分，来全面和持续改进质量[3]。有研究表明，品管圈活动运用在医院的临床医生身上，能有效改善手卫生依从性，减少医院感染发生情况，提高医生的各项综合能力[4]。基于此，本研究选用我院152名普通病区临床医生，应用品管圈活动，取得较为不错的成效，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在本院采取自愿报名的方式，一共有10名医护人员参加品管圈组，年龄34-60岁，平均48岁；职称：副主任医师1名，副主任护师6名，主治医师1名，医师1名，护师1名。采用投票的方式，选1名圈长出来，主要负责组织和策划活动小组，辅导员1名，负责品管逻辑思路及工具运用指导，书记员1名，记录整理资料与数据。

1.2 研究方法

1.2.1 确定选题：品管圈小组成员采用评价和头脑风暴等方法对工作中的问题进行分析，依照圈能力、重要性、领导是否重视、本期达成性四个项目，用5，3，1评分，将得分最高的选为本活动的主题，本次主题是“提高普通病区临床医生手卫生依从性”。选择该主题的理由是预防和控制医院感染最简单、有效的方法是保持手卫生，不仅能够避免交叉感染，降低院内感染风险，还能将医疗质量得到提升，对患者来说，就医环境更加安全和舒适。

1.2.2 拟定活动计划：制定活动计划表，制定本次品管圈的活动步骤，还要明确完成的时间、各项步骤的主要负责人，活动周期为2018年8月至2019年4月，用甘特图将活动绘制出来。

1.2.3 现状调查：由QCC小组人员现场跟踪调查本院22个普通病区的152名临床医生，统计洗手依从性。小组人员在医生工作的过程中随机跟随，对普通病区临床医生在接触患者之前、进行无菌操作之前、暴露体液后、接触患者之后等手卫生情况进行观察，统计和计算依从率。

1.2.4 目标值设定：目标值=现况值减去（现况值乘以改善重点乘以圈能力），依照我院的实际状况，最终确定目标值为77%。

1.2.5 原因分析：从人、机、料、法、环五个方面，用鱼骨图分析原因，见图1。

1.3 制定对策和实施

1.3.1 拟定的对策有：①加强做好培训工作，让临床医生对手卫生重要性认识度得到提高；②在整个医院营造手卫生的氛围，提高临床医生手卫生的意识；③医院加强对手卫生做好监督和反馈；④医院要配制一些方便的手卫生设施。

1.3.2 实施

1.3.2.1 手卫生知识培训：让所有医务人员按照要求熟练掌握正确洗手操作方法，还可以通过视频、专题讲座、示范演示等方法来提高普通病区临床医生对洗手重要以及必要性的认知，从而增强对手卫生的意识。科内利用每天晨会交班等集中时间进行手卫生培训并严格考核。职能部门每年进行一次全员卫生手消毒培训考核，职能科室每月对各科室的晨会手卫生培训至少现场督查一次，对于成绩优秀的给予一定的奖励，对表现不好者给予一定的惩罚。并且将培训手卫生纳入到岗前培训中，给予新员工系统全面的培训，使全院员工自觉和规范洗手。

1.3.2.2 强调手卫生重要性：对患者而言，避免交叉感染，降低院内感染风险。对医护而言，减少感染传播途径，改善了工作和治疗环境。对科室而言，减少院内感染发生率，缩短患者平均住院日。对医院而言，是院内感控最简单、经济、有效的方法。将洗手步骤的解析图片黏贴在每个洗手池的上方，要注意用醒目的颜色，还要对速干手消毒剂的使用方法和优势进行宣传，让每位医务人员了解到当自己手上没有很多明显污染时，可以利用速干手消毒剂来代替洗手。还要在治疗的墙面上粘贴一些温馨的提示语，来提醒医务人员在进行无菌操作前要洗手。另外还要整理相关手卫生的知识，将手卫生的洗手指征和相关知识详细告知医务人员，保证手卫生的观念能够深入每位医务人员的心。

1.3.2.3 增加手消液放置：在靠近诊疗、护理区域如治疗车、病床旁、病房的走廊上、护士站、治疗室等地方要放足够的速干手消毒剂，方便拿取以达到医护人员使用手消毒液的最大效果和最佳依从性。在医院合适的区域装备洗手池，还要配备无刺激的洗手液和干手纸，安装感应式的水龙头。

1.3.2.4 加强监管力度：每月抽查医务人员手卫生情况和洗手的方法是否正确，每个季度医院感染管理重点部门要监测手卫生的消毒效果，当怀疑出现的医院感染事件和医务人员的手有关系时，院感科应及时进行相关监测。

图1 普通病区临床医生手卫生依从性差的影响因素分析

2 结果

2.1 QCC活动前后普通病区临床医生手卫生依从性比较品管圈活动实施后依从性为82.9%，显著高于品管圈活动实施前的48.9%（P＜0.05），见表1。

表1 两组手卫生依从性情况相比

2.2 开展QCC的成果。通过开展QCC能够使医务人员更主动和积极的学习，让品管圈人员能够及时有效的发现出现的问题，通过积极思考，从而解决问题，使得品管圈人员的责任心、凝聚力等得到显著提升，有效发挥团队力量来解决工作中出现的问题。

3 讨论

住院患者最常出现的并发症是医院感染，会严重影响患者的治疗效果和住院安全性，处理不当还会引起不必要的医患纠纷事件发生。其中大部分的医院感染是由于致病菌交叉感染引起，其中传播的主要媒介是医务人员的手。因此手卫生是控制医院感染最简单和有效的方法，是一种低成本、高效率的措施，若手卫生执行情况规范，能够降低医院感染25%-50%的发病率[5]。但我国医务人员手卫生情况很不理想，有些医务人员即使洗手，合格率也达不到标准，因此必须采取有效的活动来提高医务人员执行手卫生。品管圈活动是新型的管理方式，是针对工作中存在的问题，为提高工作效率，组成小组来进行管理，解决问题的模式，对工作质量进行持续改进[6-7]。

成燕[8]研究得出实施品管圈活动能充分调动医务人员的工作积极性，提高手卫生依从性，培养团队协作精神。本研究得出两组手卫生依从性情况相比中，活动实施后依从性为82.9%，显著高于活动实施前的48.9%（P＜0.05），表明品管圈活动的实施能够积极改善临床医生手卫生的依从性。由于品管圈活动首先对医院普通病区临床医生进行手卫生存在的问题调查，再分析造成手卫生依从性差的原因，制定相关活动来提高手卫生依从性。依次解决医生不执行手卫生的问题，如手卫生知识的培训未达效果，手消液放置不合理，通过手卫生知识的教育和培训，防止医生掉以轻心；增加手消液放置，加强监督管理等，让医务人员养成良好的习惯，从而提高手卫生依从性，使医院内感染发生率减低，让患者痛苦减轻。品管圈活动能够使得圈内全体成员为了实现共同的目标而努力，并且不断探寻解决的方法，使团队更加凝聚，还能够有效活跃科室的氛围，增强了品管圈中成员的学习积极性和工作责任感。在品管圈的活动过程中，成员分工合作，能够在工作中不断的发现问题、然后分析，再解决。

依上所述，应用品管圈活动能显著提高普通病区临床医生手卫生依从性，减少院内感染发生，值得临床广泛推行实施。