全科医学在新型冠状病毒肺炎防治中的作用评价

蔡丽波，李留长，刘键

（黑河市第一人民医院，黑龙江 黑河 164300）

0 引言

2019年12月以来在湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎病例，并迅速蔓延至湖北其他地区乃至全国各地。2020年2月8日我国将该病暂命名为“新型冠状病毒肺炎”（简称新冠肺炎），世界卫生组织则于2月11日将其正式命名为“COVID-19”[1]。新冠肺炎传染性强，严重危害身体健康和生命安全，如何有效防控该病，保护生命财产安全成为亟待解决的重要问题。在新冠肺炎疫情中面对短期内突然增加的确诊病例和疑似患者，除大型医院实施救助之外，部分轻症新冠肺炎患者和疑似病例可下沉至社区管理，这就对了基层医疗体系提出了更高的要求，其中全科医师是基层医疗主要承担者[2]，但其在新冠肺炎防治中的作用目前研究较少。鉴于此，本研究主要探讨全科医学在新冠肺炎防治中的作用，旨在为该病的预防和治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2020年2月10日至3月10日在某定点医疗机构接受治疗的60例新冠肺炎患者为研究对象。采用随机信封法分为观察组和对照组，观察组30例中男16例，女14例，年龄18-65岁，平均（42.79±11.68）岁。对照组30例中男17例，女13例，年龄20-64岁，平均（43.15±10.94）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为新冠肺炎，且临床诊断为轻型（症状轻微，影像学检查无肺炎表现）或普通型（出现发热及呼吸道症状，影像学检查可见肺炎表现）；②年龄18-65岁；③无严重基础疾病，具备生活自理能力；④具备听说读写能力，无交流障碍或精神疾病。排除标准：重型或危重型新冠肺炎患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：按常规治疗模式治疗：要求卧床休息，提供支持治疗，保持水、电解质平衡。密切监测生命体征，开展胸部影像学检查或细胞因子检测。给予有效氧疗或实施氢氧混合吸入治疗。

1.2.2 观察组：按全科医学服务模式治疗：①健康教育：向患者及其家属发放《协和新型冠状病毒肺炎防护手册》[3]，讲解新冠肺炎相关知识，适时答疑解惑，指导个人预防，减少疫情传播风险，增强愈后自我防护意识。②心理干预：被隔离后患者对自身病情感到恐惧，易产生孤独无助感，滋生焦虑、抑郁、不安、恐惧等负性情绪，医师应加强心理疏导，主动沟通交流，真诚关心和安慰患者，必要时给予药物治疗，以减轻其心理负担，增强治疗信心，进而提高防治效果。③药物干预：目前新冠肺炎尚无特效药，参考《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》相关用药建议，发病早期可试用α-干扰素雾化吸入或选用洛匹那韦/利托那韦，儿童轻型患者确保睡眠充足，酌情给予鼻导管或面罩给氧治疗，体温超过38.5℃者给予物理降温，在一般治疗基础上给予抗病毒治疗（α-干扰素）、糖皮质激素或丙种球蛋白并联合中医药治疗。成人轻型患者在一般治疗基础上根据氧饱和度情况及时给予有效氧疗，并根据不同症状给予藿香正气胶囊或连花清瘟胶囊（颗粒）、金花清感颗粒等药物治疗。普通型患者根据疫病初期或中期给予不同方案治疗。初期者给予α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U，融入灭菌注射用水，每日2次），洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次 2粒，每日2次，并联合中药治疗；中期者给予抗菌药物治疗，并联合中药或中成药治疗。④饮食指导：可食用高维生素、高蛋白质和高热量食物，及时补充水分，适当增加营养，提高患者机体抵抗力。⑤运动指导：提倡生活规律，睡眠充足，适当开展锻炼，指导练习利于心肺功能康复的项目，但锻炼宜适度，勿过度疲劳。

1.3 观察指标。①心理状态：采用汉密尔顿焦虑（HAMA）、抑郁量表（HAMD）评估心理状态，评分越高提示心理状态越严重。②治疗依从性：采用我院自制量表调查两组患者的治疗依从性，包括正确用药、合理饮食、生活规律、适度运动、按时复诊和及时治疗6个维度30个条目，总分0-120分，得分高提示依从性高。③疗效评价。分为治愈（符合出院标准）、好转（症状及体征消失，胸片检查浸润范围缩小＞50%）和死亡三级。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后HAMD、HAMA评分比较。观察组患者HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后HAMD、HAMA评分比较（±s）

表1 两组干预后HAMD、HAMA评分比较（±s）

组别 例数 HAMD HAMA观察组 30 10.77±1.82 9.46±2.51对照组 30 15.86±2.19 14.25±2.70 t-12.158 8.890 P-0.000 0.000

2.2 两组干预前后治疗依从性评分比较。干预后观察组评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后治疗依从性评分比较（±s）

表2 两组干预前后治疗依从性评分比较（±s）

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 30 70.42±10.33 98.65±15.44 8.323 0.000对照组 30 70.37±10.05 85.82±14.69 4.754 0.000 t - 0.019 3.297 - -P - 0.985 0.002 - -

2.3 两组临床疗效比较。干预后观察组治愈30例，无死亡病例；对照组治愈24例，好转5例，死亡1例。观察组治愈率明显高于对照组（χ2=6.667，P=0.010＜0.05），死亡率低于对照组。

3 讨论

全科医学常被称为“家庭医学”，是一门多方向交叉的学科，涉及临床、预防、治疗、康复、健康管理等多个方面，以全科医学为指导的社区卫生服务兼具个性化、持续性、综合性、协调性、人格化和可及性等多种特点，既往常用于糖尿病等常见慢性疾病的治疗[4]，已被证实有重要应用价值，但其用于新冠肺炎防控中的报道目前较少见。

从2003年爆发的SARS，到H7N9型禽流感，再到2019年岁末爆发的新冠肺炎，人类与病毒的斗争可能将永远持续下去。此类事件具有典型的公共属性和突发性，其传染性强，危害严重[5-6]。从此次新冠肺炎疫情来看，医疗人员不足和物资紧缺的问题十分突出，在很大程度上影响了疫情防控效果[7]。全科医学在我国已经历数十年发展，全科医师在基层群众的医疗保健及健康教育工作中发挥了重要作用[8]，并有望在重大公共卫生事件中承担更为重要的角色。本研究发现，接受全科医学服务模式治疗干预的观察组其心理状态和治疗依从性较对照组更好，这与全科医师注重开展健康教育和心理干预等因素有关。本研究还发现，观察组治愈率显著高于对照组，且无死亡病例，这表明接受全科医学服务模式治疗干预能提高新冠肺炎患者的治疗效果，降低病死率，这与观察组患者对自身疾病的认知程度更高、治疗依从性更好、能充分认识到遵医嘱治疗对于改善预后的重要性以及针对性更强的药物、饮食和运动干预等有关。

综上所述，采用全科医学服务模式进行干预能改善新冠肺炎患者心理状态，提高治疗依从性和临床疗效，值得推广。