基于区块链的智慧养老服务研究

文/李思旖 熊健益

为了更好实现“推进健康老龄化、积极老龄化”这一目标，促进养老服务朝着环境友好型发展，全面覆盖老年人的生活起居，节省人力资源成本，让大数据时代下的智能工具更好地融入养老体系，从而实现“老有所依，老有所养”，下文探究我国人口老龄化面临的现状与压力，分析当前养老服务业存在的问题，进一步针对养老产业不足提出结合区块链技术的智慧养老服务理念，基于区块链“去中心化”“可信任”以及“公开透明”等特征建立社区居家为一体的养老服务体系，为养老问题提出具体的解决方案，并对智慧养老前景进行研究。研究过程中，以文献资料为基础，依托区块链的思想与理念，将养老体系与区块链相结合，综合运用文献研究法和统计学等学科的理论与方法，实现智慧养老体系的多元化发展，与科技结合发挥服务特色，将是未来社会支撑养老服务业的努力方向。

一、文献综述

国内对传统养老的研究集中于行业的发展现状、养老生活与科技相互融合等方面。洪阳[1]对国内万亿级养老空间进行测算，探究当下养老行业存在的问题，并结合区块链给出了智慧养老的发展建议。陈洁[2]以时间银行新模式来激发养老社区的潜能，有望成为养老行业的补充。王婉娟[3]通过获取医养平台的信息和数据，融合区块链的应用层和信任机制，提供了新的发展思路。庄伊婷和朱欣雅[4]提出基于区块链技术的资源合力新模式，优化养老资源配置，让养老体系达到供需平衡。对于高端养老社区的兴起，王林[5]提出通过构建多层次养老社区来解决部分高端养老问题。刘奕和邓嵘[6]引入了服务设计的新颖思想，拆解智慧居家养老中的服务环节，分析利益相关者的体验感，提出三个服务设计策略，为智慧养老提供了可参考的依据。而国外许多学者也提出了改进养老服务体系的构想。国外学者通过对护理退休社区的员工进行需求评估，让员工与智能应用互动，将智能集成状态投入到退休社区环境中，为护理社区理论明确了未来发展方向。根据居民流动性数据，发现收入水平较高的老年人倾向选择房屋小、管理低的老龄群体性服务社区来提高自己的生活质量。除此之外，还有研究人员针对护理社区，初步设计了电子病历框架来研究患者的基础数据，提出了人群适用性的初步想法。综上，国外学者从老人的主观意愿、医养满意度、社区服务体系等方面提供了更加人性化的服务措施。

结合相关学者研究，只依靠政府修建集中性的养老服务机构是远远不够的，社区和居家养老将是大趋势，我们要进一步利用智能科技手段，运用好大数据、区块链、人工智能等技术，推动高端技术养老服务的发展。本文在前人研究的基础上，进一步探究区块链技术在养老服务行业的应用及发展前景，为传统养老业改革提供新的思路，以望提高老龄人口的生活品质。

二、当前我国养老服务现状

（一）养老行业潜力大，市场规模也大

根据前瞻产业研究院整理发布的《2018-2023年中国养老产业发展前景与投资战略规划分析报告》，我国从2010年开始，养老行业市场总产值逐年扩大，投入的资金逐年增加，到2019年我国养老市场总产值接近6.9万亿元，到2020年产值将达到8.2万亿元，这表明养老服务行业将产生巨大红利，服务市场有很大的提升空间；另一方面，也表明中产人员退休在即，将为养老行业带来重大变革。报告中数据也表明我国人口老龄化问题日益显现，养老服务行业的火热和浪潮为社会带来巨大考验。我国应加强对养老服务业的重视，激发养老服务市场的活力，有关部门制定的养老行业相关政策应与时俱进，处理好市场服务缺口问题，这一缺口对养老行业来说既是机遇也是挑战[7]。

（二）机构数量攀升快，服务质量待提升

近年来，我国养老机构数量增长迅速，由前瞻产业研究院和中国产业信息网整理发布的《中国养老产业发展前景与投资战略规划分析报告》中显示，2011年由4.1万个机构增长至2018年17万个，平均增速为22.53%。在过去的这些年，我国养老建设机构迎来快速增长，这表明我国先后建立了多种服务机构供老龄人群选择，能够从一定程度上缓解人口老龄化带来的社会压力。然而，根据有关资料显示，虽然养老机构的种类层出不穷，如：养老院、敬老院以及老年护理院等，并设有医疗保健、休闲娱乐等多种措施，但服务质量并不高，表现在服务人员缺乏专业素养、服务设施陈旧老化以及系统运行管理水平落后等方面[8]。这需要机构和部门加强对服务理念的认知，提高自身的专业服务水平，及时对服务设施进行更新换代，大力培养复合型人才，以优良规范的养老机构、优质专业的服务管理水平，展现新时代养老服务行业的风貌。

图1 居家老人养老服务的一体化模块

（三）床位供给缺口大，城乡利用不均衡

一方面，通过2019年产业信息网发布的《中国养老产业发展前景与投资战略规划分析报告》可知，国家分地区建立了城市与农村养老机构，2016年全国包括城市养老机构、农村养老机构等各类养老机构数量超过10万家，各类养老床位达680万张，较上年仅增长1%；但从报告中的数据可以看出，2015年度养老床位增长较快，从2014年的577万张增加至2015年的672万张，增长了近17%。2015年我国每一千位老人的床位数为30.3张，较2014年的27.2张增长了11.3%，之后三年中床位供给数量均保持在745万张左右。尽管多地结合国家政策出台了相应服务措施，但数据显示，每千名老人养老床位数增长较快，城市与农村床位供给不足。养老机构床位供给侧缺口大，难以满足不断增长的需求侧，城乡覆盖率低，床位供需不平衡充分暴露出养老行业面临土地成本高、亏损率高等问题，机构床位紧缺、价格偏高的问题还需要有关部门重新定位床位缺口问题，从供给侧布局养老产业[9]。

另一方面，相关养老机构床位的利用率也不容乐观，从《2018-2024年中国养老模式市场分析预测及投资前景预测报告》可以看出，农村养老机构床位利用率明显高于城市，城市综合床位利用率不高于65%，2013年至2015年利用率低于55%，养老机构床位利用率整体呈下降趋势，而2020年我国的养老床位数量应在800万张以上，入住率应在80%以上，而城乡综合入住率只有50%。国务院要求在2020年要达到“百名老人五张床位”的国际标准，还有很大缺口，居民落后的养老观念与消费能力的差异导致了城乡发展不均衡，这需要养老机构和老龄人口共同努力，提高床位利用率和入住率[10]。

三、基于区块链的智慧养老理念

（一）基于区块链特性的养老服务改进

受制于养老服务机构床位供给困难，缺乏数据共享和动态传输的功能，养老政策很难做到精准服务。本文提出社区服务与居家养老相结合的智慧养老模式，基于区块链特性从两大方面对传统养老服务进行优化升级，主要从四个角度对养老功能进行细节设计。

1.区块链为医养产业赋能、为智慧安防助力

居家养老的人群，身体的健康状态是需要时刻关注的重要指标，基于区块链“去中心化”的特点，以社区为单位，服务机构为节点，监测每户老人的健康状态。实时动态更新，便于信息分布式核算和存储，节省人力资源成本。去中心化的管理机构汇集了老人的健康信息，并将其上传至医疗信息集成平台，实施精准化医疗看护，实现居家老人、服务人员与医养系统一体化，出现紧急情况时确保老人得到最佳抢救时间。另外，基于区块链的“匿名性”，各个服务节点可通过公开信息交互获取彼此的信任，降低信用成本；老龄人群家中也可设置一键报警式按钮，预防非法入侵住宅等治安事件的发生，免除老人的后顾之忧。

2.区块链丰富休闲娱乐、打造物业社区新形态

传统养老服务产业难以实现数据信息的共享。因此，得益于区块链的“开放性”特点，除了需要保密的用户隐私信息外，服务社区可获取每户人家的基本信息，为老龄人口家中配备可通讯联网的智能终端。例如：通过可与社区通讯的设备、可实现远程操控的家居等为老人生活起居带来便利。区块链拥有共享平台的功能，健身器械可通过云端共享老人的健身次数、时长信息，为不同用户的身体状况量身定制健身锻炼方案。以社区为单位，建立集慢跑、太极以及跳舞等多种健身娱乐为一体的文化活动中心供其休闲养身。基于区块链的“同步性”，社区可以建立智能广播系统，联网实时播报天气、交通出行以及新闻等最新动态；通过住户与社区节点相连接，用户可查询水电、物业费用情况，设计扣费缴费系统，安排家政上门服务，为老人贴心服务。

图2 区块链“开放性”特点下社区养老服务组成

（二）区块链技术层面分析

基于区块链理念为智慧养老服务构建一种共享分布式数据库，划归四个区块，每个区块都包含完整可信的交互信息，在双方共同录入信息的链条上，建立点对点的信用、共识机制和激励机制，各部分组合紧密，从而使得信息交流安全高效、平台处理及时便捷，增强双方的信任感与透明度，通过区块链的科技创新实现智慧养老的信息资源体系。

1.数据网络层：多平台联动机制

采用分布式组网机制，将养老服务平台、医疗信息管理平台、社区服务平台以及物业缴费平台纳入体系中，网络层保证了数据传输、信息交互与P2P互连，使数据得以验证和传递，有效降低了数据传输过程中存在的风险，因其“可信任化”的特征，促进信息交融，将老人居家情况的第一手资料反馈在多种平台上，实现动态反馈和传输。“去中心化” 使得每个平台都有独立处理信息的能力，互不干扰，并且不受中间机构的管制。例如：将老人心率反馈至医疗平台，实现远程初步诊疗，给出是否需要前往医院进一步检查的建议，还可追溯老人历史心率情况，建立电子病历，将诊疗意见输出给社区，社区定时定点安排服务人员上门体检，功能设计达到动态传输、高效配置资源的目的。利用大数据的基本算法，形成特定时间戳，将用户用水总量信息按时传输至物业缴费平台，可追溯交易信息，以便用户能远程缴费和预存物业费或水电费，让物业平台成为优秀的交易链平台，实现真正的智慧居家养老。

2.合约层：智能合约下的智能养老合同

一般来说，合约层主要封装各类脚本、算法和智能合约，是区块链可编程特性的基础。所谓智能合约是以信息为语言条款的智能合同，智能合约让老人与不同节点区块进行交互。智能合同是交互双方的担保协议，当一个预先编好的条件被触发时，智能合约就执行相应的合同条款，发挥合约注册、执行、升级以及注销等功能。智慧养老与公正法律平台相结合可以大大降低签订合同的成本、执行和约束成本等。

3.应用层：多种环境通用开发业务

区块链可运用在医养信息监测服务、健康档案共享、消防预警通讯、应急储备供应、户外活动提示以及物业欠费提醒等多种环境中。一方面，养老行业与医疗平台相结合，建立每位老人的专属健康档案；当居家老人遇到火灾、非法入侵等紧急情况时，监测数据可及时传输至社区和消防公安平台；当看护者外出时，社区可安排服务人员上门安置行动不便的空巢老人或残疾人，并提供一定的应急储备物资。另一方面，老人在社区配套的老年活动中心等场所进行户外运动时，可实时通过健身器材记录老人的健身数据，可针对性地设计老人的健身方案；居家用户可以随时收到来自物业平台的缴费通知，解决传统物业平台与业主沟通的难题。区块链理念下的养老应用层更加智能，在各个节点之间达成共识，保证多环境、多领域之间协同运行管理，以科技手段促进养老服务产业朝着多方面发展。

四、区块链的智慧养老服务的前景

（一）区块链智慧养老的发展机遇

1.养老产业适合区块链技术落地

区块链无疑是跨时代的产物与技术，在养老领域中，很多细分场景要求数据透明、不可篡改，因此，区块链实现了人、物、平台之间的互融互通，高自由度与高信任度，形成养老价值新形态。利用高新技术，建立信任机制，更加便捷地处理养老行业物资、人力资源匮乏的问题，利用物联网和传感系统提供实时动态的养老服务，用先进设备代替传统人力，提高了养老行业的服务效率和资源利用率，让赡养老人不再成为难题。

2.“智慧终端”与“民生服务”有机结合为养老产业注入活力

如今有不少智能设备已经融入了老年人的生活，例如利用智能手环监测和预警老人身体状况。5G时代的开启，使人们对区块链的信任程度大大提高，区块链与智慧养老、智慧社区乃至智慧城市的相互融合将是未来养老服务产业的发展的方向。总体而言，智慧养老与区块链技术的共同成长将具有广大的发展前景，有着可观的发展空间。

（二）区块链智慧养老服务面临的挑战

图3 区块链各层面的技术养老设计

扩容技术成短板，相关政策需落地。一方面，虽然区块链与智慧养老结合孕育着巨大潜能，但发展仍然面临一定的挑战，经过区块链的不断应用，其在科学与技术、法律与政策方面仍有不少困难。区块链要求网络规模足够大，未充分利用大数据中的信息，容易造成信息孤岛，因此，存储空间是一个巨大的难题；要想完全发挥“高度自治”“可信任性”的特性，也需要全网互联达成共识，否则会出现执行力不强、时间成本高的问题。另一方面，由于整个系统是公开透明的，每户家庭的个人隐私信息是否能得到真正有效的保护还未知，区块链技术还未执行法律约束力。在深入了解区块链的特性后，如何把养老的民生问题和商业化的智能终端处理落到实处，也是区块链应用的一大挑战，智慧服务确实还存在着养老行业变革的重大压力。

区块链运用在养老产业上，仅仅是起步阶段，其短板在于容量空间小、技术延迟、计算成本高，要想真正克服这些困难与挑战，需要多部门协同发展，完善养老行业的政策，有待区块链技术的进一步完善与创新，需要技术机构更新和追踪养老服务平台，相关监管机构加大严密管控，理性看待区块链技术的发展。