小儿急性腹泻治疗误区多

腹泻病，婴幼儿多发；尤其是急性腹泻，是5 岁以下儿童的常见病，每年全球发病将近15 亿人，因急性腹泻死亡的儿童达200 万，为儿童死亡数的19%，仅次于肺炎。小儿急性腹泻在治疗中误区不少，应注意避免。

误区1：滥用抗生素

婴幼儿腹泻的病因很多，既有感染性的，也可能是非感染性的（如消化不良）；即使是感染性的，绝大多数（80%）也是由病毒引起的，而非细菌所致，所以，婴幼儿腹泻一般是不用抗生素的，尤其是患儿大便是水样便的情况。

但如伴有明显中毒症状又不能用脱水解释者，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿和有严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童，应考虑选用抗生素治疗。

黏液脓血便患者多为侵袭性细菌感染，可先经验性选用抗菌药物进行治疗，再根据大便细菌培养和药物敏感试验结果进行调整。

《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》明确指出，即使怀疑为细菌性腹泻时，也不首先推荐使用抗生素。因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的，但如怀疑为痢疾、霍乱，推荐应用抗生素治疗。

误区2：不重视补液

由于频繁腹泻，患儿容易脱水。许多家长只知道给孩子吃药，不知道给孩子补充液体是最最重要的治疗。

在急性腹泻的治疗中，口服补液盐是一线补液方案，而不是静脉输液。其实，在腹泻早期家长即可喂患儿口服补液盐水，少量多次，积少成多，可预防和纠正脱水现象。

《2017 年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》推荐：改良的口服补液盐（低渗的）作为伴轻度至中度脱水的急性腹泻患儿的一线治疗方法，适合任何原因引起的脱水。

口服补液疗法禁用于：严重脱水初期、麻痹性肠梗阻患儿、频繁和持续呕吐（1 ～4 次以上）以及伴有疼痛的口腔疾病如中重度鹅口疮（口腔念珠菌病）。

当患儿腹泻较重，有严重脱水、休克或精神状态改变和口服补液盐治疗失败时，应立刻带患儿去医院看医生，用静脉输液的方法进行补液。

8.2.1 电子地图 运用GIS地理信息技术实现灌区各机井具体地理分布位置，机井基本信息、动态数据、配水项目。基本信息有机号、成井时间、机井管理人、机井运行状态、配置水权量，年度、实时水表读、累计用水量，剩余水量和此次刷卡水量、已用水量的查询，通过年度剩余水量判断是否超用水，对超用水量机井还可实现远程强制关机，杜绝其超用水行为。

误区3：一腹泻就要马上止泻

许多家长求医心切，要求马上能给孩子止泻，否则就是医生水平不行。却不知道腹泻如同发热一样，也是机体的一种防御反应，身体内有了“脏东西”就要设法排出去。如果用了厉害的止泻药，“脏东西”排不完全，产生的毒素就会被身体吸收而伤害身体。又如，秋季腹泻多为自限性疾病，一般要一周时间，住院治疗主要是防止脱水。

另外，止泻药为治疗腹泻的对症治疗用药，品种很多，作用原理也不同，不能乱用。如抗胆碱能药物能减缓胃肠蠕动，可用于有腹痛者及功能性腹泻者，但不能用于感染性腹泻者，否则病原体的排出会减缓，进而使病情加重或病程延长。再如洛哌丁胺，因为它有抑制胃肠动力的作用，会增加细菌繁殖和毒素的吸收，用于感染性腹泻有时很危险。

误区4：腹泻患者必须禁食

许多腹泻患儿的家长，为了让孩子肠胃得到休息、减少腹泻次数，采取限制饮食、甚至禁食措施。

医学专家认为，对腹泻患者禁食有害无益，特别是在腹泻导致大量失水的情况下，会加重脱水和酸中毒。建议对那些没有脱水征象的患儿继续正常的喂养；中重度脱水一旦被纠正也应该立即恢复进食。

在腹泻期间继续饮食，既能满足生理需要，又补充疾病消耗，可以缩短腹泻后的康复时间。饮食可由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适宜的易消化食物。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食。

不推荐食用含糖量高的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。

误区5：忽视补锌治疗

对于急性腹泻患儿进食后即予以补锌治疗，＞6 个月患儿每日补锌20 毫克，6 个月以下每日补锌10 毫克，疗程10～14 天。锌20毫克相当于硫酸锌100 毫克、葡萄糖酸锌140毫克。补充推荐剂量的硫酸锌能减少随后3 个月腹泻的发生率，且能减少高达50%的非意外性死亡。在营养不良和持续腹泻患儿的腹泻治疗中补锌尤为重要。不论腹泻为何种类型，均应常规补锌。

误区6：忽视抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻，顾名思义是与使用抗生素有关的腹泻，是无法用其他原因解释的。它是药源性腹泻的常见类型，包括使用抗生素后8 周内出现的腹泻。

与成年人相比，儿童更易发生抗生素相关性腹泻，尤其在体重较轻和低龄患儿中多发。

药物的耐药性是发病的主要原因，患儿服用广谱类抗生素后，机体会出现肠道菌群失衡的现象，进而发展成为以腹泻为主的肠道性疾病。

对于轻度抗生素相关性腹泻，最慎重的方法是停用或者改用低危抗生素，并且纠正水和电解质紊乱。在病因学明确的情况下，治疗较严重的抗生素相关性腹泻和艰难梭菌相关性腹泻，应该有针对性地使用抗生素。

抗生素既是腹泻的主要治疗方法之一，又是其病因之一，故对因用药和避免滥用抗生素是防治小儿腹泻的关键。严格控制广谱抗生素的使用，包括用药的剂量、时间和种类。

在使用抗生素时，可以通过补充肠道正常菌群来恢复肠道正常微生态，比如使用含乳杆菌和双歧杆菌的微生物制剂，同时可以适当补充锌等微量元素，能明显降低抗生素相关性腹泻的发生率。

误区7：微生态制剂与抗菌药物同用

培菲康、金双歧、妈咪爱等都是活菌制剂，进入肠道后可直接补充正常生理活菌，调整肠道菌群，对因肠道菌群失调而导致的腹泻有显著疗效。不少家长在使用这些“止泻药”时，常同时使用抗生素，以为“双管齐下”效果更佳。可他们不知道，同时使用抗生素会杀灭这些有益的活菌而降低疗效，所以这两类药物使用时一定要隔开一段时间。且双歧杆菌活菌制剂不能与抗菌药物合用。

误区8：思密达冲大量水喝

思密达是双八面体蒙脱石微粒的粉剂，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等都有极强的固定和抑制作用，使其失去致病作用，对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障和对攻击因子的防御能力。

思密达在治疗一些腹泻时效果非常好，主要用于急、慢性腹泻，尤其是儿童急性腹泻效果为佳。但一定要按说明书配药，而且一定要空腹喝，效果好。一般来说是用50 毫升水冲一包思密达。有些家长不看说明书，冲大量水给孩子喂下，这样其实是没有效果的。另外，如果需要同时用服其他的药物，建议要与思密达间隔一段时间，如果过量服用思密达容易导致便秘，在小孩服用的时候尤其要注意。