莫让肺结节成“心结”

●江苏省人民医院放射科副主任医师

不少朋友在做肺部CT 体检时发现了肺部磨玻璃样结节，其中有些接受手术切除后诊断为肺癌……部分心理承受能力差的朋友觉得诊断出肺结节就是扣上肺癌的帽子，心态瞬间崩了，从此生活就没指望了。

实际上，肺结节的高检出率是检查手段更先进的原因，导致更多微小的肺部病变都能被发现。而肺结节与多种疾病相关，所以检出肺结节不能轻易地和肺癌划上等号。

肺部结节出现的原因

从临床实践来看，肺结节检出率非常高。我院2018 年体检胸部CT统计显示，肺结节检出率为80.8%，其中肺磨玻璃结节检出率为11.4%。

所谓肺部结节，是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶。它并不是一种疾病，而是一种影像描述性术语，可单发或多发。肺部结节一般没有典型症状，大部分人都是体检时才发现的。

当前，肺结节检出率高的主要原因有4个：

1.从解剖结构而言，肺与外界直接相通，空气中的粉尘、病菌等都有可能直接吸入肺内，因而肺的疾病谱非常广，这些疾病都会导致肺结节的形成，很多时候疾病好了，肺结节留了下来。

2.肺天然对比度好，可以很早发现病灶。通俗点来讲，肺内几乎都是空气，肺内一旦出现病变，密度就会增高，高于正常的肺组织，这时病变组织和正常组织存在较好的密度对比，因此肺内出现结节很容易早期发现；而肝、肾、肠道等器官，本身就是软组织密度，即使其内出现病变，由于缺乏密度对比，也就很难早期发现（相对于肺而言）。

3.影像检查设备的进步，扫描层厚越来越薄，发现的病灶越来越小。

4.医生诊断能力的提高，特别是人工智能辅助软件的推出，发现了以往单纯依靠人眼不易发现的肺部结节，进一步提高了肺结节的检出率。

肺结节的分类

肺结节可分为3类：实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。磨玻璃密度是指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影，从观感上可以简单认为是在肺里遮了一块磨砂玻璃。

根据结节是否含有实性成分，又可分为伴有实性成分的混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病变如非典型腺瘤样增生、原位腺癌。

在此提醒：对于实性结节而言：直径≤6毫米的实性小结节绝大部分是良性，恶性概率小于1%；结节越大，恶性概率越大。

需要注意的是，持续存在的磨玻璃结节大部分为癌前病变（原位腺癌或不典型腺瘤样增生），但生物学行为相对惰性。有文献报道，6毫米以下的磨玻璃结节，长大成为浸润性肺腺癌的概率约1%，且需要相当长的时间（一般是3.6年）；在此任何时间点手术，患者的预后都是一样的，术后5 年生存期100%，且早期手术患者并没有额外获益，所以长时间随访观察并不会延误治疗。

肺结节和肺癌的关系

肺内多种疾病都会形成结节，良性肺结节主要有炎性肉芽肿（如结核、真菌）、肺内淋巴结、错构瘤等；恶性结节主要有原发性肺癌或肺内转移癌，它们是癌细胞的生长不受抑制大量增殖形成的。肺是其他部位恶性肿瘤最常见的转移靶器官，既往有肿瘤病史的患者发现肺结节后需要加倍小心。

统计表明，在检出的肺部小结节中，3 毫米以下的结节癌变可能性仅0.2%，5 毫米以下的磨玻璃结节患者中（随访5 年以上），有10.3%的患者结节出现了生长的情况，仅0.9%病理证实为浸润/微浸润腺癌。

但是直径在8～20毫米的结节，癌变的可能性升至18%。因此，对于体检时无意发现的“肺内小结节”，不必过度恐慌，但也不可轻视，毕竟小结节中仍存在一定比例的早期肺癌可能，及时就医以及定期做低剂量CT检查显得尤为重要。

发现肺部结节该如何应对

如果体检检出肺部结节，建议大家理性应对，切莫高度紧张或者漠不关心，要咨询专业医生、尊重医学规律，在专业医生的指导下进行随访、诊断和治疗。

同时还要对结节进行风险评估，如果磨玻璃结节直径小于6 毫米，建议坚持随访，首次间隔1年，之后每2年一次；如果结节在6～10 毫米之内，首次间隔0.5～1 年，之后每年1次；判断结节是否增长时需要对比第一次和最后一次的CT图像，同时要充分考虑测量的误差。

对于良性可能或未定性的肺结节，应结合患者的危险因素进行定期CT随访，并动态观察，以便及时诊断。对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者，如结节过大，或者出现混合磨玻璃结节、结节周边毛刺等情况，可以采取胸腔镜微创手术切除。

总的来说，体检胸部CT 发现的肺结节绝大部分都是良性病变，定期复查即可，不需要特别处理。对于影像学高度怀疑恶性的结节，可考虑CT引导下穿刺活检明确诊断或外科手术干预。短期内不能定性的肺结节需要随访观察，通过观察可以除外一些恶性结节，避免不必要的胸部手术。