慢阻肺、老慢支反复发作，试试雾化治疗

●浙江大学医学院附属第一医院主任医师

秋冬季节，气温骤降，往往是慢阻肺和老慢支患者“黎明前的黑暗时期”。这段时间，他们的病情常常反复发作，喘不上气，活动困难。各大医院的输液室更是人满为患。这些老病号频繁出入医院，通过输液来控制咳、痰、喘，但效果并不太好。

老慢支、慢阻肺：美好晚年的杀手

欧阳先生今年62岁，患慢阻肺已有6年了。重阳节，全家登山后，他被冷风一吹，病情又加重了：咳喘加剧，痰多咳不出，晚上睡觉不能平躺，早上刷牙剧烈咳痰。前几天，他去医院就诊，呼吸科专家推荐他试试雾化吸入治疗。结果开始治疗的第二天，欧阳老先生的呼吸就顺畅多了，咳喘也得到改善，晚上也不用因气喘而不能入睡。

马老师也是一名慢性呼吸道疾病患者，有慢性支气管炎史4 年。老慢支的日子，不比慢阻肺好多少。马老师一到换季，呼吸就“拉风箱”，听得亲人心里难受。听说欧阳老先生做雾化治疗效果不错，马老师也赶紧跟着来到了我院呼吸科。治疗后，症状也减轻了很多，能睡个安稳觉了。

慢性支气管炎和慢阻肺都是中老年人常见的慢性呼吸系统疾病，会严重影响患者的生活质量。慢性支气管炎是由急性支气管炎发展而成。如一年中持续咳嗽、咳痰3个月，连续2年以上，就要想到慢性支气管炎。老慢支咳痰在清晨最明显，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出，受寒后加重，痰量增多，黏性增大，呈黄色脓性，有时咳痰中可带血。

慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）比老慢支更严重，已经发展到了呼吸道气流受限的地步，并且肺功能有了明显下降。发病时支气管充血、水肿、发炎，产生大量黏液，堆积在气道中，引起支气管痉挛，导致整个气道狭窄。因此，患者会感觉呼吸不畅通，咳嗽、咳痰加重，走路、爬楼梯或劳累时感到气急。

这两种慢性呼吸道疾病都会导致患者缺氧，使得身体各项机能有所下降，对感染等的抵御能力下降，容易合并肺炎，还可能出现肺源性心脏病等并发症。如果得不到及时有效的治疗，患者不仅生活质量严重下降，还可能因呼吸衰竭而危及生命。

治疗老慢支、慢阻肺：试试雾化吸入

治疗老慢支和慢阻肺，传统的方法一般包括口服或静脉输注药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等。这两种治疗手段都需要让药物先进入血液循环，然后才能到达肺部发挥疗效，起效比较慢。

雾化吸入治疗是近几年临床使用较多的治疗老慢支和慢阻肺的方法。其药物可通过雾化吸入装置输出非常细小的雾状颗粒，进入气道和肺部发挥疗效。由于药物是直接被进入肺部，因此起效快，效果好。

由于雾化吸入是在局部组织，所以副作用少，安全性高。2016年我国首个《雾化吸入疗法在呼吸疾病中应用专家共识》指出：对于症状显著的慢性支气管炎可以使用雾化治疗，通过吸入糖皮质激素、支气管扩张剂来促使患者恢复；雾化吸入治疗对于体弱、病情比较严重的老年慢阻肺患者也是好的治疗选择。

治疗老慢支和慢阻肺，《共识》都推荐雾化吸入布地奈德。这是一种吸入糖皮质激素，可以减轻呼吸道的炎症反应，起到局部抗炎作用，减少黏液分泌。临床研究发现，雾化吸入布地奈德与常规的抗生素输液治疗比，治疗效果好，起效更快。

雾化治疗时，还可联合支气管扩张剂，给气道“松绑”，使控制气管的小肌肉放松，气道管腔增大，呼吸更顺畅。

有人说，雾化治疗中使用激素不安全，这是个误解。事实上，糖皮质激素可以减轻气道炎症和气道高反应性，使憋喘、咳嗽症状快速缓解。雾化吸入治疗的目的，是将治疗剂量的药物送达肺部并作用于气道，用药精准，减少潜在的全身不良反应。因此，雾化治疗是治疗慢阻肺和老慢支的有效方法之一。

家庭雾化吸入要领：选择雾化剂型、规律缓慢深呼吸

当老慢支和慢阻肺患者咳嗽、咳痰、气喘加重时，平常吃的口服药效果不好，许多医院会推荐患者更换治疗方案，使用雾化治疗。许多患者反馈良好，养成了定期去门诊进行雾化吸入治疗的习惯。但也有人忍受不了奔波之苦，不能坚持治疗。

其实，家庭也可常备雾化吸入器，体积小巧，使用方便。一般来说，压缩雾化器的雾化效率高，比较受欢迎。

在家接受雾化治疗的患者，要掌握几个小窍门：①不要紧张，带好面罩后，尽量缓慢深吸气，有利于气溶胶在肺内沉积。②雾化完要漱口，避免药物引起的不适。③布地奈德是用于雾化吸入激素的药物之一，患者治疗时一定要使用雾化剂型的药物，不能擅自使用非雾化剂型的药物。

民间所称的老慢支，其实不少就是医学上所说的慢阻肺，老慢支、肺气肿和慢阻肺已经统称为慢阻肺了。慢阻肺典型的症状就是：咳嗽、咳痰、呼吸困难；如果平时有典型的症状，同时又有如吸烟等高危因素，那需要提防慢阻肺。得了慢阻肺，也不要太紧张，只要在医生的指导下积极治疗，就能缓解症状，稳定肺功能。