加味补阳还五汤辅助西药治疗血管性痴呆患者的效果

李彩利

(汝州市中医院 内一科，河南 平顶山 467500)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)是临床常见的主要由脑血管疾病所致的认知障碍，据统计，VD发病率为1.1%～3.0%，对患者认知功能及生活能力造成严重影响[1]。目前，针对VD患者，西医通常以原发性脑血管疾病、认知症状治疗为主，以缓解临床症状，提高认知功能。VD为慢性功能损害性疾病，中医治疗具有优势。中医学认为，VD本虚标实，久病不愈，瘀血阻络，气血运行不畅，脑脏之气不接，使人善忘，治疗当以益气通络、醒脑开窍为主。鉴于此，本研究选取86例VD患者，旨在探讨加味补阳还五汤对其认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取汝州市中医院2017年1月至2019年1月收治的86例VD患者，根据治疗方案分为观察组(43例)与对照组(43例)。观察组：男24例，女19例；年龄58～82岁，平均(69.87±5.58)岁；病程1.0～11.5 a，平均(5.98±2.11)a；合并高血压11例，糖尿病7例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病4例。对照组：男23例，女20例；年龄56～83岁，平均(70.54±6.01)岁；病程1.2～12.0 a，平均(6.10±2.06)a；合并高血压12例，糖尿病6例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病3例。两组资料(性别、年龄、病程、合并症等)差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)符合VD诊断标准[2]，结合脑MRI及临床症状确诊为VD；(2)生命体征平稳。

1.2.2排除标准 (1)合并其他原发性精神疾病；(2)合并阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆或其他类型痴呆；(3)对本研究相关药物过敏；(4)外伤所致认知功能障碍；(5)近期接受过其他益脑药物治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 服用丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)，每次0.2 g，每日3次，连续用药4周。余对症治疗。

1.3.2观察组 在对照组基础上联合加味补阳还五汤，方剂组成：黄芪30 g，人参15 g，地龙10 g，赤芍10 g，当归尾10 g，桃仁10 g，川芎10 g，红花10 g，白术10 g，石菖蒲10 g，胆南星10 g，郁金10 g，甘草10 g，远志10 g。头晕目眩加天麻10 g，耳聋耳鸣加磁石15 g，失眠多梦加炒枣仁20 g，大便秘结加大黄10 g。每日1剂，水煎煮2次各取汁250 mL混合在一起，分早晚2次温服，连续用药4周。

1.4 观察指标(1)两组治疗前及治疗4周后痴呆状况、认知情况及日常生活能力。采用长谷川痴呆量表(Hasegawa dementia scaale，HDS)评估痴呆情况，共32.5分，评分越高痴呆恢复越好；采用简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE)量表评估认知功能，共30分，评分越高表示认知越好；采用日常生活活动能力(activity of daily living，ADL)量表评估日常生活能力，共100分，评分越高表示出生活能力越强。(2)两组临床疗效。根据MMSE减分率评定，症状明显改善，减分率>20%为显效；症状好转，减分率为12%～20%为有效；症状加重或无变化，减分率<12%为无效。(3)两组治疗前及治疗4周后血液流变学指标(全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度)，采集3 mL晨空腹静脉血，采用旋转式黏度计测定上述指标变化情况。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率[95.35%(41/43)]较对照组[76.74%(33/43)]高(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 HDS、MMSE、ADL评分治疗前两组HDS、MMSE、ADL评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组HDS、MMSE、ADL评分较治疗前升高，观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组HDS、MMSE、ADL评分比较分)

2.3 血流动力学指标治疗前两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度低于治疗前，观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血流动力学指标比较

3 讨论

VD为临床高发痴呆症，与复发性卒中史、吸烟、高龄、痴呆家族史等因素有关。丁苯酞软胶囊为脑血管疾病常用药物，可增加脑血供，缓解脑部缺血，改善患者神经功能。

研究发现，VD发病机制复杂，常规西医治疗患者功能改善不足，中西医结合可强化治疗效果[3-4]。中医认为，VD属于中医学“善忘”“痴症”范畴，为本虚标实，病在脑，瘀、痰、火、风为标，精气亏虚为本，脑络瘀阻、气血亏虚为病机，中医治疗多以醒脑开窍、补益气血、活血化瘀为主。补阳还五汤方中黄芪为君药，可大补元气，气旺血行，瘀消而不伤正；当归尾为臣药，可和血活血，化瘀而不伤血；赤芍、川芎、红花、桃仁助当归尾以活血祛瘀，开窍；郁金、远志、胆南星、石菖蒲可安神益智，豁痰醒神；地龙可通经活络；加以甘草、白术、人参可益气健脾。诸药合用推动血行，共同发挥化痰开窍、活血通脉之效[5]。现代药理学研究证实，补阳还五汤可有效降低脑组织缺血低氧所致海马CAI区神经元损伤，提升缺血损伤的记忆能力[6-7]。本研究将加味补阳还五汤应用于VD患者，结果发现，治疗4周后观察组总有效率和HDS、MMSE、ADL评分高于对照组，可见加味补阳还五汤可有效提升VD患者治疗效果，降低痴呆程度，恢复认知功能，有助于提高日常生活能力，改善生活质量。此外，血流动力学异常可造成脑有效血液循环遭受变化，而血液黏稠度增加，不利于组织血流灌注，造成脑组织缺血、低氧和功能障碍，诱发血管性痴呆。血浆黏度增加可引起血管壁损伤，造成血小板功能亢进，降低脑血流量，减少脑组织有效循环，增加痴呆症状[8-9]。本研究发现，治疗4周后，观察组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度低于对照组，可见在常规药物治疗基础上加用加味补阳还五汤能降低VD患者血液黏稠度，改善脑组织血流，减轻缺血低氧所致神经功能损害。

综上所述，在西药治疗基础上加用加味补阳还五汤可有效减轻VD患者痴呆程度，改善患者血流动力学，提高其认知功能及日常生活能力，疗效显著。