双相气道正压通气联合特布他林雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的疗效

黄利芳

[郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院 呼吸内科，河南 郑州 452373]

呼吸衰竭为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常见并发症之一，若治疗不及时或处理不当，随病情进展死亡风险可增加[1]。现阶段临床针对COPD合并呼吸衰竭患者多以高压负离子氧疗、防感染、抗氧化剂等基础治疗为主，虽能暂时缓解临床症状，但部分患者整体疗效不太理想。因此，寻找更加合理有效的治疗方案对提升COPD合并呼吸衰竭患者生存质量具有积极意义。鉴于此，本研究选取72例COPD合并呼吸衰竭患者，分组对比，探讨在双相气道正压(bi-level positive airway pressure，BiPAP)通气基础上联合特布他林的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州煤炭工业(集团)有限公司总医院2018年1月至2019年9月诊治的72例COPD合并呼吸衰竭患者，根据治疗方案分为两组。对照组(36例)：女16例，男20例；年龄52～79岁，平均(64.83±5.19)岁；COPD病程14～20 a，平均(16.88±1.25)a。联合组(36例)：女14例，男22例；年龄51～76岁，平均(65.39±4.85)岁；COPD病程12～20 a，平均(17.24±1.33)a。两组年龄、COPD病程、性别相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合COPD诊断标准[2]；②伴有呼吸衰竭症状；③患者及家属签署同意书。(2)排除标准：①既往有特布他林药物过敏史；②存在急性心肌梗死、咯血等BiPAP通气禁忌证；③气胸或呼吸无力；④重度失语症、失明或严重听力障碍；⑤精神行为异常。

1.3 治疗方法两组均接受祛痰、抗感染、吸氧、减轻心脏负荷等对症处理。

1.3.1对照组 应用全自动双水平呼吸机(购自美国飞利浦伟康公司)，结合患者脸型对鼻、面罩松紧程度进行调整，使用S或S/T模式，参数设置：呼吸频率为每分钟12～20 次，氧流量为每分钟5～8 L，呼气压为4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，开始吸气压为8～10 cmH2O，30 min内逐步增加至16～20 cmH2O，每日3次。连续治疗14 d。

1.3.2联合组 在上述治疗基础上雾化吸入特布他林(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20030401)，每次2 mL，每日2次。连续治疗14 d。

1.4 观察指标(1)疗效。治疗后，咳嗽、胸闷、呼吸困难等临床症状基本消失、动脉血气分析指标恢复正常为显著缓解；治疗后，上述临床症状得到有效控制、动脉血气分析指标水平有所降低为进步；治疗后，未达到显著缓解、进步标准为无效。(2)两组治疗前后心肺功能，指标包括射血分数(ejection fraction，EF)、肺总量(total lung capacity，TLC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)。采用肺功能测定仪(购自上海涵飞医疗器械有限公司，型号M9W-PIKO-6)检测FEV1、TLC水平，采用彩色多普勒超声诊断仪(徐州大为电子设备有限公司，型号DW-PF522)检测EF。(3)两组血气指标，使用全自动血气和电解质分析仪(购自北京世贸远东科学仪器有限公司，型号IL-1400)检测两组治疗前后动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、pH水平。(4)两组不良反应(腹胀、声音嘶哑、气胸、口干)发生率。

2 结果

2.1 疗效治疗后，联合组28例显著缓解，6例进步，2例无效；对照组17例显著缓解，10例进步，9例无效。两组总有效率比较，联合组[94.44%(34/36)]较对照组[75.00%(27/36)]高(χ2=5.258，P=0.022)。

2.2 心肺功能两组治疗前FEV1、TLC、EF差异无统计学意义(P>0.05)；联合组治疗后FEV1、TLC、EF高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心肺功能比较

2.3 血气指标两组治疗前PaCO2、PaO2、pH差异无统计学意义(P>0.05)；联合组治疗后PaO2、pH高于对照组(P<0.05)，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 不良反应联合组出现1例腹胀，1例声音嘶哑，1例口干；对照组出现2例腹胀，2例声音嘶哑，1例气胸，2例口干。联合组不良反应发生率[8.33%(3/36)]与对照组[19.44%(7/36)]相比，差异无统计学意义(χ2=1.858，P=0.173)。

表2 两组动脉血气分析指标

3 讨论

COPD主要特征为不完全可逆气流受限，病情呈进行性发展，可严重损伤肺功能，诱发呼吸衰竭，增加全身性低氧血症发生风险，诱导CO2潴留，威胁生命安全[3-4]。目前临床治疗COPD合并呼吸衰竭原则在于有效吸痰，保证引流通畅，减轻呼吸道堵塞。BiPAP呼吸机能有效规避有创机械通气的不足，利用鼻、面罩通气，发挥良好封闭性与舒适性作用，从而促使气体进入至通气不足的肺泡中，增加通气量，调节肺泡氧合功能，预防低氧血症，同时其还能减少呼吸做功，迅速改善呼吸肌疲劳[5]。

对于COPD合并呼吸衰竭患者实施BiPAP呼吸机治疗的同时配合肾上腺素能激动剂，能促进疗效提升。特布他林属于肾上腺素受体激动剂，能直接作用于病灶部位，具有起效迅速、局部血药浓度高、药物颗粒细小等优势，有助于改善通气，促进气道平滑肌舒张，改善呼吸功能[6-7]。齐建花等[8]通过对96例COPD合并呼吸衰竭进行随机对照组研究发现，采用特布他林联合BiPAP呼吸机治疗，能快速恢复肺功能，且其临床总有效率高达93.75%。在此基础上，本研究针对COPD合并呼吸衰竭患者实施特布他林联合BiPAP呼吸机治疗，结果显示，联合组治疗后总有效率(94.44%)高于对照组(75.00%)，FEV1、TLC、EF高于对照组，提示二者联合能有效提高治疗效果，改善COPD合并呼吸衰竭患者心肺功能。二者联合能改善通气，提高呼吸频率，促使气体有效进入通气不良肺泡，缓解支气管痉挛，加快疲劳呼吸肌恢复，进而改善心肺功能。本研究数据表明，联合组治疗后PaO2、pH高于对照组，PaCO2低于对照组，提示特布他林联合BiPAP呼吸机有助于改善COPD合并呼吸衰竭患者动脉血气。特布他林、BiPAP呼吸机联合治疗对肺泡气体互换具有协同增效功能，有利于抑制内源性致痉物释放，减轻气道损伤，促进呼吸功能改善。本研究还发现，两组不良反应发生率差异无统计学意义，可见特布他林联合BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭，安全性高。

综上可知，特布他林联合BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭，疗效确切，能有效调节动脉血气，促进心肺功能恢复，且不良反应少。