尼可刹米联合鼻面罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病患者的疗效

张倩，白黎峰

(平煤神马医疗集团总医院 呼吸与危重症医学科，河南 平顶山 467000)

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病为临床常见危急重症，病死率高，威胁患者生命安全[1]。机械通气为抢救慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病患者的有效方式。传统机械通气包括气管插管、气管切开等，对患者造成的损伤较大，易引发应激反应及呼吸机肺炎。研究显示，鼻面罩无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)相较于传统机械通气，能减少患者痛苦，降低相关并发症发生风险[2]。尼可刹米作为呼吸兴奋剂，能刺激呼吸中枢，达到促进肺泡通气的效果[3]。本研究选取平煤神马医疗集团总医院收治的92例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病患者，探讨尼可刹米联合鼻面罩NIPPV的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年2月平煤神马医疗集团总医院收治的92例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病患者，依据治疗方案分为对照组、观察组，各46例。对照组：女15例，男31例；年龄49～73岁，平均(60.74±5.21)岁；病程6～45个月，平均(25.03±9.05)个月；29例轻型，12例中型，5例重型。观察组：女18例，男28例；年龄50～72岁，平均(61.08±5.06)岁；病程8～44个月，平均(26.35±8.72)个月；30例轻型，11例中型，5例重型。两组年龄、病程、性别、严重程度数据相比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①患者知情并自愿签署同意书；②符合2018年《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[4]中COPD诊断标准；③经动脉血气分析发现动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg，符合呼吸衰竭诊断标准[5]；④伴有意识障碍、神经精神症状或体征。(2)排除标准：①面部畸形或面部创伤，不能良好佩戴面罩；②有药物过敏史；③消化道出血；④呼吸骤停；⑤脓毒症休克；⑥痰量大且黏稠，易发生误吸；⑦脑血管意外、中毒、镇静剂过量等引发的呼吸障碍。

1.3 治疗方法两组均接受纠正酸碱平衡紊乱、水电解质紊乱、抗感染、祛痰、平喘等常规对症治疗。

1.3.1对照组 采用鼻面罩NIPPV治疗，使用双水平气道正压通气鼻面罩呼吸机(美国伟康公司，S/T230)，将工作模式设定为S/T模式，呼气相压力自3～4 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)升至4～6 cmH2O，吸气相压力自8～10 cmH2O升至14～20 cmH2O，备用呼吸频率为每分钟20次。固定鼻面罩，防止漏气，氧流量维持在5～10 L·min-1，保证血氧饱和度>90%。初次治疗时间≥3 h，后期调整至每次2～6 h，每日2～3次，若无效则给予气管插管机械通气。治疗时间由患者症状是否改善决定，一般3～7 d。

1.3.2观察组 在对照组基础上采用尼可刹米注射液(芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34021977)治疗，1.875 g尼可刹米加入50 mL生理盐水，微量泵静滴，每小时5 mL，患者清醒后停用。

1.4 观察指标(1)两组治疗前后动脉血气(PaCO2、PaO2)：分别于治疗前后采用血气分析仪(美国GEM公司，型号GEM Premier 3000)测定PaCO2、PaO2。(2)两组通气有效率：治疗后呼吸节律复常、气促改善、神志转清、PaCO2降低≥16 mmHg、PaO2≥80 mmHg为有效，气促、呼吸节律、神志等临床症状未缓解、PaCO2降低<16 mmHg、PaO2<80 mmHg为无效[6]。(3)两组治疗前后肺通气功能：第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)，分别于治疗前后使用肺功能仪(美国Med Graphic公司，型号Ellite DL)测定FEV1、PEF。(4)两组气管插管率、机械通气时间。

2 结果

2.1 通气有效率观察组有效39例、无效7例，对照组有效27例、无效19例，观察组通气有效率[84.78%(39/46)]较对照组[58.70%(27/46)]高(χ2=7.720，P=0.006)。

2.2 肺功能治疗前，两组FEV1、PEF差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FEV1、PEF高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺功能比较

2.3 动脉血气变化情况治疗前，两组PaCO2、PaO2差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PaCO2低于对照组(P<0.05)，PaO2高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组动脉血气变化情况比较

2.4 气管插管率及机械通气时间观察组机械通气时间[(7.93±2.21)d]较对照组[(10.18±2.45)d]短(χ2=4.625，P<0.001)，气管插管率[13.04%(6/46)]较对照组[39.13%(18/46)]低(χ2=8.118，P=0.004)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病临床症状主要为慢性咳嗽，劳动后会出现气短、呼吸困难、气虚等症状，发展到一定程度会导致呼吸衰竭，并可能引发肺性脑病。鼻面罩NIPPV为治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病提供了新的选择，能避免传统气管插管造成的严重并发症，且保留患者吞咽、说话功能，可依照患者病情调整呼气相压力、吸气相压力，克服气道阻力，尽可能减少呼吸肌做功，还能改善气体在肺部的分布，通气效果优于气管插管[7]。尼可刹米能兴奋呼吸中枢，增强呼吸中枢驱动力，增加呼吸频率、潮气量，改善通气量与血气情况，但单独使用可提高呼吸肌耗氧量，导致呼吸肌疲劳，故临床多在机械通气基础上加用尼可刹米。本研究结果显示，治疗后，观察组PaCO2低于对照组，通气有效率、PaO2、FEV1、PEF高于对照组，提示尼可刹米联合鼻面罩NIPPV应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病患者疗效较好，可有效增强患者肺通气功能，改善动脉血气指标。部分患者意识不清，采用鼻面罩NIPPV治疗，患者配合度不足、呼吸衰弱，难以有效触发呼吸机通气，加用尼可刹米可兴奋呼吸中枢，加快呼吸频率，增加通气量，达到改善血气指标的目的。李菡等[8]研究显示，NIPPV、呼吸兴奋剂联合治疗COPD合并肺性脑病，可缩短通气时间、住院时间，降低气管插管率、病死率。本研究发现，观察组机械通气时间短于对照组，气管插管发生率低于对照组，提示尼可刹米联合鼻面罩NIPPV应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病患者，可降低气管插管发生率，缩短机械通气时间。

综上，尼可刹米联合鼻面罩NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭及肺性脑病患者效果较好，可有效增强患者肺功能，改善动脉血气指标，降低气管插管率，缩短机械通气时间。