蒙药联合西药治疗带状疱疹病毒性角膜炎1例

苏日那，刘杰，杨建平，杜斯琴

（锡林郭勒盟蒙医医院 临床药学室，内蒙古 锡林浩特 026000）

0 引言

带状疱疹的元凶是水痘-带状疱疹病毒，常存在于三叉神经节中，在外界刺激诱导或机体免疫功能下降的情况下，会激活病毒并不断繁殖，进而导致症状的出现。带状疱疹病毒性角膜炎是一种眼部脸部受累的病变，会影响患者视力，如果病情控制不佳则常伴眼睑瘢痕性倒睫内翻、病毒性角膜炎和虹膜睫状体炎，甚至继发青光眼等并发症，所以及时治疗、控制病情进展及进行有效的眼部抗病毒治疗十分重要[1]。本案例是使用蒙医药联合西药综合治疗，效果明显，安全性高。

1 病例介绍

病例：阿**，女，66岁，于2020年4月6日无任何诱因出现左半边脸面部和头部疼痛不适，前往当地医院就诊服药（服用药物不详）一周无效，且四天前脸面部出现红色斑疹、水痘样疱疹，为了进一步治疗来到我院我科治疗，我科以三叉神经带状疱疹收入。入院后查体：患者查体睡眠佳，饮食尚可，高血压病史5年，因最近血压最高180/110mmHg。目前左眼面部泛红、出现水痘样疱疹、稍有疼痛和压迫感，经主任医生查房后给予蒙医和西医结合治疗。在院治疗1周后，患者症状逐渐好转，治疗2周患者出院。出院1个月后回访无异常，视力正常，状态佳。

蒙医药：通过蒙医清热解毒、杀菌消毒、止痛并疏通经络增强血液循环稳定血压治疗，给予口服蒙药，早：服用查格德日3g，吉召木道日吉3g，道古勒-额伯斯-7汤3g；中午：服用伊赫哈日十二味散3g，巴特日七味丸3g；下午：服用嘎日迪五味丸3g；晚：服用查格德日3g，额日敦-乌日勒-2号 3g ，阿嘎日-35 3g。同时配合头部梅花针联合拔火罐疗法，红外治疗。

西药治疗：抗病毒更昔洛韦0.25g静脉滴注每日一次，盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.4g续静滴每日一次，莫匹罗星软膏外用涂抹于皮肤，更昔洛韦滴眼液0.01mL一日6次滴左眼，同时给予维生素B1和维生素B12注射液营养神经并口服甲钴胺0.5mg一日三次。

2 其他治疗

患者有高血压病史5年,在院期间同时给予控制患者血压，厄贝沙坦片75mg一日一次、硝苯地平缓释片（Ⅱ）20mg一日一次稳定血压,血压控制在135/85mmHg左右。除了药物治疗，我们也要关注患者的非药物治疗，指导患者在饮食方面宜清淡，尽量让患者保持好心情，注意面部清洁以防止感染。

3 病例分析

3.1 蒙医药治疗

蒙医认为该病是属于“毛盖伊力图”病，病因是由协日乌苏增多，同时赫依、血、巴达干紊乱累及皮肤引起的，该病大多有黏参与。蒙医梅花针联合拔火罐疗法主要是通过机械力和针刺等物理因子作用于机体，使气血通畅，祛恶血和协日乌苏、散瘀消肿、祛除病邪，达到止痛并治疗疾病的目的，具有引病外出、消肿化淤、止痛、调理气血运行、燥协日乌苏等作用[2]。口服蒙药阿嘎日-35，吉召木道日吉均有调节“赫依”、热、“黏”交争。用于“山川间热”，“赫依”、热兼盛等。查格德日主治消“粘”，祛“亚玛”病，清血热。用于皮肤病、偏正头痛等。道古勒-额伯斯-7汤具有清瘟、解表、解毒、止痛等功效。以上蒙药制剂均为我院院内制剂，使用年代久远，在带状疱疹疾病领域发挥着重要的作用。

3.2 西医治疗

带状疱疹治疗首先考虑的是抗病毒治疗，可选的药物有阿昔洛韦、更昔洛韦、万乃洛韦等。对于选用哪个更合适呢？有学者做了相关Meta分析[3]。阿昔洛韦是治疗带状疱疹的传统药物，在控制疼痛、皮损、结痂和降低后遗神经痛发生率方面有比较满意的疗效，但因其生物利用度有限以及水溶性较低，限制了其临床应用。更昔洛韦是一种新型高效的广谱抗病毒药物，化学结构与阿昔洛韦相似，主要以抗巨细胞病毒感染为主，但用于带状疱疹的治疗亦有良好疗效。通过文献分析，更昔洛韦在抗水痘-带状疱疹病毒方面，无论是细胞毒性还是抗病毒作用上都比阿昔洛韦更优，在有效性、止痛、止疱、结痂等方面均更优。角膜给药是带状疱疹病毒性角膜炎主要治疗方式，给予患者具有抗病毒作用的眼用凝胶，相比于同类抗病毒药物，更昔洛韦凝胶眼内穿透性提高了60倍，具有较高的选择性，并且产生的不良反应小，当前，该药已经成为带状疱疹病毒性角膜炎患者首选治疗药物[4]。本案例选择的是静脉滴注更昔洛韦联合更昔洛韦滴眼液治疗，效果明显。同时为了减轻神经痛和防止神经损伤的加重，治疗期间同时配合神经营养药物：甲钴胺、维生素B1等。

4 结果

该患者为左半边脸带状疱疹疾病，经过西药联合蒙药治疗，在结合蒙医扎针等治疗，患者在一周内就逐渐缓解症状，起到了很显著的治疗效果。带状疱疹性角膜炎如果不能得到及时的治疗，极大可能会影响患者视力，在蒙医药联合西药治疗方案下，及时治疗是至关重要的。

5 讨论

带状病毒性角膜炎发病年龄以中老年人居多[5]，发患者群以疲劳、受凉、外伤等引起抵抗力下降，存在慢性系统性疾病免疫力低下的人群为主。在人体处于免疫力低下状态时，潜伏于脸部三叉神经节处的感染水痘-带状疱疹会导致大量病毒复制，直到神经末梢处，进而累及眼部、浸润角膜基质，出现眼部周围皮肤水疱症状。临床治疗上容易误、漏诊而延误病情，导致严重的眼部并发症，甚至失明。

临床单用西药或单用蒙药虽有较好疗效，却有相当部分老年患者留有后遗症神经痛，反复发作。在治疗早期采用蒙西医药结合治疗带状疱疹，不仅治疗效果明显，而且减少或减轻后遗症的发作。通过这一案例的分析，这样治疗方法值得研究并推广。