阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性脑血管病的效果分析

袁云霞

（太原市人民医院，山西 太原 030000）

0 引言

栓塞性、血栓形成性是急性缺血性脑血管病的两种类型，发病后在24 h内完全缓解不会对脑组织造成损伤，超过24 h仍未缓解就会导致缺血性脑损害，最终形成急性缺血性脑血管病。在饮食结构、生活节奏的不断变换下，急性缺血性脑血管病发病率逐渐增加，现代医学技术相当发达，本病临床治疗方式逐渐多样化，症状较重者建议采用手术治疗，症状较轻者采用药物疗法[1]。本研究重点探讨药物治疗效果，联合使用阿司匹林、氯吡格雷治疗，并设置对照组验证药物联用的临床效果，详细如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。收治若干名急性缺血性脑血管病患者，其中110例患者家属自愿参与，按照治疗方式不同将患者分为对照组、观察组各55例，患者均在2018年8月至2019年8月来院治疗。对照组男女比1:1，年龄在40-68岁，平均（58.45±2.56）岁；观察组男女比1:1，年龄在41-69岁，平均（58.45±2.37）岁；患者临床资料完整，无明显差异（P＞0.05），组间可进行比较。纳入标准：患者家属知晓本研究，签署知情同意书；所有患者符合急性缺血性脑血管病诊断标准；患者认知功能正常，能配合治疗。排除标准：合并恶性肿瘤、肾功能患者；拒绝参与本次治疗者；有药物过敏史者。

1.2 方法。对照组、观察组均先进行常规治疗，给予患者他汀类药物、钙离子拮抗剂等药物，边治疗边观察患者情况，有突发情况时及时改变治疗方案。对照组：给予患者氯吡格雷治疗，氯吡格雷采用口服用药方式，用药剂量：75 mg/次，1次/日。观察组：给予患者氯吡格雷、阿司匹林联合治疗，氯吡格雷用药规格同对照组，阿司匹林采用口服用药方式，用药剂量：100 mg/次，2次/日。若患者用药6周后症状减轻，改为100 mg/次，1次/日用药。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标。①卒中量表（NIHSS）：评估患者卒中发生情况，共包含11个测试项目，总分11分，包括肢体运动、视力、语言等功能测试，随着评分值增加患者神经功能缺损越严重。Barthel指数：评估患者日常生活能力，包含10个测试项目，如洗漱、上厕所、平地行走等，分值上升说明患者日常生活能力提升。改良Rankin评分：评估脑血管病治疗后患者活动能力，分为1、2、3、4、5个分值，得分越高残疾程度越严重。②评估患者治疗有效率，显效：卒中症状消失，患者日常活动不受限；有效：临床症状消失，日常活动轻微受限；无效：与治疗前相比，患者症状无缓解，甚至有加重倾向。

1.4 统计学分析。SPSS 21.0分析，行t检验表示计量资料、χ2检验表示计数资料。P＜0.05为差异明显。

2 结果

2.1 患者相关指标对比。较之治疗前，两组NHISS评分、改良Rankin评分均下降，Barthel指数均上升（P＜0.05）。治疗后两组评分相比，观察组NHISS评分、改良Rankin评分更低，Barthel指数更高（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗效果比较。对照组、观察组治疗总有效率分别为85.45%、98.18%，差异明显（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑部血管受情绪、血压、环境等因素影响发生循环障碍，发病急促且病情发展较快，患者轻者发生眩晕、肢体不协调等反应，重者失语、昏迷甚至死亡，本病临床上称为急性脑血管病。本病在我国具有较高发生率，现代病理学研究显示，脑血管病发生与血流动力学异常有关。缺血性脑血管病多系栓塞引起，临床治疗关键在于疏通患者血管栓塞，改善患者脑组织不良情况，恢复脑组织正常供血。对可逆性缺血脑组织进行治疗是急性缺血性脑血管病的关键，治疗一定要选对时机，避免对脑组织造成二次损伤。近年来治疗急性缺血性脑血管病的药物较多，本研究重点选取氯吡格雷、阿司匹林两种药物进行分析，比较单纯用药与联合用药效果。

表1 治疗前后患者相关指标评分对比（）

表1 治疗前后患者相关指标评分对比（）

分组 例数 NHISS评分 Barthel指数 改良Rankin评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 6.58±1.10 4.32±1.67 65.45±4.15 86.56±2.37 4.15±1.02 2.13±0.85观察组 55 6.57±1.09 3.12±0.85 65.46±4.16 90.45±2.35 4.14±1.01 1.56±0.67 t-0.048 4.749 0.013 8.644 0.052 3.906 P-0.481 0.000 0.495 0.000 0.479 0.000

表2 治疗效果比较[n（%）]

氯吡格雷是治疗脑血管病的专用药物，尤其是在脑卒中等脑血管病中疗效显著。氯吡格雷能抑制血小板聚集，阻断血小板受体、ADP结合，同时对糖蛋白活化反应有强效抑制作用，血小板聚集降低，保证血管通畅，脑血管正常血液循环不受影响。多年临床研究显示，氯吡格雷口服吸收速度较快，药物随体液循环迅速与血浆蛋白结合，两者结合率高达98%，药物作用后由肝脏代谢排出体外，代谢后失去抗血小板凝集作用。氯吡格雷不建议大量服用，否则会导致患者发生消化道出血、便秘、腹痛等不良反应，少数患者还会出现血小板减少性紫癜，此外还要注意，肝脏、肾脏功能不全，妊娠期女性禁止服用氯吡格雷，避免对身体造成更大损伤[2]。

查阅大量急性缺血性脑血管病患者资料可知，阿司匹林有抗血小板凝集作用，其作用机理为：阿司匹林进入人体后，迅速与游离的花生四烯酸反应，导致其丝氨酸电位乙酰化，催化位、底物结合受到抑制，花生四烯酸永久失活，血小板生成TXA2动作被抑制。血小板缺少细胞核，合成相应酶的水平显著下降，花生四烯酸失活后不再重新生成，TXA2水平永久减少，因此阿司匹林对血小板聚集的抑制作用是永久性的。与氯吡格雷一样，阿司匹林也采用口服方式，小肠能快速吸收药物，随体液循环在关节腔、脑脊液等中分布广泛。阿斯匹林每日服用1次，就能在24h内强效抑制TXA2的生成。

阿司匹林、氯吡格雷都有抗血小板凝集作用，研究证实，两者联合用药后，氯吡格雷对ADP诱导的血小板聚集的抑制作用并不会受到阿司匹林的影响，但氯吡格雷能有效增强阿司匹林的抗血小板聚集作用，二者联合使用具有协同作用。NIHSS评分作为两药联合使用的指导原则，多年临床实践显示，卒中、不稳定型心绞痛、冠心病等患者都可使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗[3]。

研究显示，氯吡格雷与阿司匹林联用能显著改善患者临床症状，阿司匹林属于抗栓药物，在急性缺血性脑出血患者治疗中作用显著。药物进入人体后与环氧化酶发生作用，两者反应发生乙酰化，反应过程不可逆，环氧化酶活性被破坏，血栓烷合成量明显减少，血小板聚集减少，脑组织缺血症状消减。氯吡格雷、阿司匹林都存在一定药理毒性，不宜大量使用，因此本研究提出两药联用，在缩短患者治疗时间的同时降低药物毒副作用，本研究显示，采用药物联合治疗的对照组，其NHISS评分、改良Rankin评分均低于对照组（P＜0.05），Barthel指数均高于对照组（P＜0.05），治疗有效率高于对照组（P＜0.05），可见治疗后患者卒中症状得以改善，日常生活活动能力显著提升，证实阿司匹林、氯吡格雷联合用药效果。需注意的是，孕妇不能用阿司匹林，否则会造成胎儿畸形、中枢神经异常等先天性缺陷，此外痛风、溃疡、血小板减少症患者不宜使用阿司匹林治疗。

综上所述，在急性缺血性脑梗死患者治疗中，采用氯吡格雷、阿司匹林联合治疗方式，能快速改善患者神经功能缺损症状，提高患者日常生活能力，因此临床上可推广此治疗方式。