鼻内镜术中不同中鼻甲处理方式治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉效果比较

张艳清

（河北省唐山市玉田县中医医院 耳鼻喉科，河北 唐山 064100）

0 引言

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是一种慢性的鼻腔与鼻窦黏膜炎症，患者的临床表征主要为流鼻涕、鼻塞、食欲减退、面部胀痛或疼痛、嗅觉功能消退等。调查显示，慢性鼻-鼻窦炎的致病机制与既往潮湿环境具有紧密的关联性[1]。欧洲鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书（EP-OS）中，根据其是否伴有鼻息肉分为伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎以及不 伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎两类。一般情况下，对于伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎，推荐小剂量克拉霉治疗，但部分患者治疗效果不理想，且可能导致鼻黏膜纤维化反应加重。近年来，随着鼻内镜技术的应用，其手术创伤小、术野清晰等优势得到了临床上的一致肯定，但在鼻甲处理方面，目前尚存在一定争议。因此，本次研究将着重讨论鼻内镜术中不同中鼻甲处理方式治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。筛选出2018年1月至2019年6月于我院进行鼻内镜术治疗的慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者62例，依据中鼻甲处理方式将患者划分为参照组与观察组，例数均为31例。参照组男女例数之比为16:15，年龄23-65岁，平均（37.29±3.16）岁，病程2-14年，平均（8.46±1.79）年；观察组男女例数之比为17:14，年龄24-63岁，平均（38.28±3.09）岁，病程1-13年，平均（8.55±1.82）年。两组患者上述资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：①参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2008年）》确诊为慢性鼻-鼻窦炎；②CT检查可见中鼻甲病变；③鼻内镜检查可见鼻腔有苍白息肉样物；④参考海口标准，均属于3型息肉；⑤已签署知情同意书。排除标准：①有颅脑部手术史、头部外伤史患者；②有鼻部手术史、先天性失嗅、哮喘病史患者；③自身免疫性疾病患者；④心律失常、糖尿病患者；⑤存在其他脏器组织严重器质性病变患者等。

1.2 治疗方法。参照组应用中鼻甲部分切除术，对于难以保留中鼻甲的患者，应彻底咬除中鼻甲及息肉，保留根部。术后给予患者抗生素进行抗感染治疗。观察组应用鼻甲成形术。首先给予患者全麻处理，借助鼻窦CT明确患者的病变区域，使用1%麻黄碱棉片收缩鼻道、下鼻甲、嗅裂以及中鼻道。随后在鼻内镜下将钩突切除，开放筛泡与病变鼻窦，同时将鼻窦息肉病变组织清除，扩大粘连至正常形态。纵向切开中鼻甲，并将息肉病变组织切除。若患者的中鼻甲下缘低于下鼻甲附着缘，应对下缘进行相关处理使其与下鼻甲附着缘保持水平，随后将中鼻道息肉摘除。术后给予患者抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）观察、对比两组的临床诊治有效性。显效：接受治疗后，患者的咳嗽、头晕、流脓涕、鼻塞等临床症状均彻底消退，患者的嗅觉功能、鼻腔功能明显改善；有效：治疗后，患者的相关临床表征均呈现明显的好转迹象，患者的嗅觉功能、鼻腔功能有所改善；无效：治疗后，患者的相关临床表征、嗅觉功能及鼻腔功能并无明显的好转迹象甚至趋于严重化。

（2）对比两组患者的各项临床症状评分，分别于术前、术后1个月评价，包括头晕、咳嗽、鼻塞、流脓涕，0-3 分为轻度，4-7 分为中度，8- 10 分为重度。

（3）对比两组患者的鼻腔功能改善情况，分别于术前、术后3个月评价，包括气道阻力、鼻腔容积（NCV）、鼻腔最小横截面积（NMCA）及嗅觉功能。嗅觉功能采取T＆T标准试嗅法评价，分数越低，表明其嗅觉功能越好。

1.4 统计学处理。通过SPSS 20.0软件对研究中涉及的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效对比。参照组与观察组相较之参照组，观察组的临床诊治有效性明显提升19.36%（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.2 各项临床症状评分对比。术后1个月，观察组患者的头晕、鼻塞、咳嗽、流脓涕等症状评分均明显低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项临床症状评分对比（）

表2 两组患者各项临床症状评分对比（）

注：与参照组对比：aP＜0.05。

组别 例数 阶段 头晕 咳嗽 鼻塞 流脓涕参照组 31 术前 2.15±0.33 4.28±1.03 5.56±1.16 5.30±1.44术后1个月 0.79±0.18 1.33±0.54 1.67±0.33 1.55±0.38观察组 31 术前 2.17±0.37 4.30±1.10 5.61±1.22 5.32±1.47术后1个月 0.44±0.12a 0.89±0.13 a 1.32±0.16 a 1.02±0.26 a

2.3 鼻腔功能改善情况对比。术后3个月，观察组患者的气道阻力、嗅觉功能评分明显低于参照组，NMCA、NCV明显高于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者鼻腔功能改善情况对比（）

表3 两组患者鼻腔功能改善情况对比（）

注：与参照组对比：bP＜0.05。

组别 例数 阶段 气道阻力[kPa/（s·L）]NMCA（cm2） NCV（cm3） 嗅觉功能（分）参照组 31 术前 2.97±0.42 0.46±0.07 11.65±1.16 4.89±0.46术后3个月 0.79±0.16 0.51±0.12 14.79±1.78 0.99±0.17观察组 31 术前 2.98±0.44 0.47±0.08 11.71±1.25 4.92±0.47术后3个月 0.36±0.12 b 0.57±0.14 b 18.89±2.33 b 0.80±0.14 b

3 讨论

以往临床上通常将促黏液排出药物、抗过敏药物及抗菌药物作为慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的主要治疗手段，但上述药物疗法的临床疗效并不理想，且极易引发全身性不良反应，因此考虑应用鼻内手术疗法治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉。相较于常规鼻窦手术，鼻内镜手术疗法能够清晰地呈现患者的鼻腔及鼻窦结构，拓宽手术视野，有助于医生准确切除病灶，从而最大限度地保留患者的正常鼻腔结构。鼻内镜手术能够直达病变部位，扩张鼻窦开口，增强局部引流，改善低氧微环境，从而加快鼻窦生理功能的恢复进程。

中鼻甲部分切除术是慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜手术中较为常用的术式，该术式有助于拓展鼻腔宽度，降低组织粘连及术后复发率，但针对是否保留中鼻甲依旧存在争议。相关研究证实[2]，保留中鼻甲极易导致嗅裂区黏膜发生水肿，而且会在一定程度上增大患者的术后复发率。另有研究指出[3]，若患者的中鼻甲发生解剖变异或不可逆病变，应及时切除，从而保障中鼻道窦口宽敞。研究发现，鼻甲成形术可有效抑制术腔肉芽的形成，加快鼻腔生理功能的恢复进程。本次研究发现，接受治疗后，较之参照组，观察组的临床诊治有效性明显提升19.36%，且术后1个月，观察组患者的头晕、鼻塞、咳嗽、流脓涕等症状评分均明显低于参照组（P＜0.05）；术后3个月，观察组患者的气道阻力、嗅觉功能评分明显低于参照组，NMCA、NCV明显高于参照组（P＜0.05），可见鼻甲成形术可获得更加理想的预后。

综上所述，慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者在鼻内镜术中应用鼻甲成形术进行治疗，能够有效缓解患者的临床症状，加快嗅觉功能及鼻腔功能的恢复进程，有助于改善患者预后。