腹腔镜和开腹阑尾切除术对穿孔性阑尾炎中的手术效果研究

赵振春

（新沂市人民医院 普外科，江苏 新沂 221400）

0 引言

穿孔性阑尾炎具体指的是阑尾部位产生坏死穿孔情况的一类急性阑尾炎，作为重型阑尾炎表现症状之一，穿孔性阑尾炎通常在儿童人群和老年人群中存在较高发病率，并且大多数穿孔性阑尾炎患者的穿孔位置在阑尾根部或是接近对系膜缘侧，如果穿孔性阑尾炎患者的病情进展速度快，穿孔口受到包裹，那么会导致穿孔性阑尾炎患者阑尾腔内部积脓，进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎。穿孔性阑尾炎作为临床中十分多见的一类急腹症，现在公认穿孔性阑尾炎的出现原因遭受多方面因素影响，关于穿孔性阑尾炎疾病的发病速度快，病情变化速度比较快，倘若病情发展严重，能够直接威胁到病患生命安危，如果穿孔性阑尾炎患者没有获得临床及时有效的治疗，十分容易引发各类并发症，例如腹腔局部脓肿等[1]。目前临床治疗穿孔性阑尾炎疾病主要采取开腹阑尾炎切除术，手术过程中，对患者的创伤较大，导致患者的整体恢复速度较为缓慢，并且出现感染等并发症的机率较高，导致整体治疗效果的下降。随着技术的创新与发展，形成了微创治疗方案，腹腔镜手术属于医学界研究重点内容，本文选取2018年10月至2019年10月新沂市人民医院普外科接诊的穿孔性阑尾炎患者66例，将其作为研究对象，通过对比，有效评估分析腹腔镜治疗方案的临床效果，旨在实现临床治疗方案的升级，满足现阶段公众对于医疗卫生服务的基本诉求。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年10月至2019年10月新沂市人民医院普外科接诊的穿孔性阑尾炎患者66例，将其作为此次研究对象，根据随机数字表法对所有患者施行分组，采取随机分组的方式，将33例穿孔性阑尾炎患者作为作为研究组。而其他33例窜孔性阑尾炎患患者列入对照组之中，开展相应的试验研究。研究组患者采取腹腔镜手术治疗方案，对照组患者则采用传统的手术治疗方案。具体来看，整个研究组患者中，男性患者19例，女性患者12例，患者在入院接受治疗之前，均表现明显的阑尾炎症状。对照组患者中，男性患者17例，女性患者着16例，患者在接受治疗之前，也表现出明显的阑尾炎症状。通过对两组患者基础数据的分析，明确两组患者在基础数据上，不存在明显的不同。

1.2 方法。在开展对照组患者治疗活动之前，由医生根据常规性手术治疗的相关要求，开展麻醉，并保证患者保持在正常的体位，对患者右下腹部做一麦氏切口，率先做好探查工作，并在此基础上，开展阑尾切除工作，阑尾切除后，需要使用荷包对阑尾根部进行包埋处理，并借助于腹肌系膜对切除部做好覆盖处理，完成上述治疗活动中，组织护士人员对患者腹腔进行冲洗处理，为保证实际治疗效果，还应当追加引流管，来避免腹膜炎的发生，对患者的切口使用常规方式处理[2]。研究组患者在治疗过程中，仍旧采取麻醉的方式，由于手术方案的不同，在治疗活动中，调整患者的体位，并在患者的肚脐区域，使用手术工具开10毫米的切口，通过切口，完成手术活动。在手术完成后，医生还需在切口位置，建立起气腹，将气腹的压力保持在合理的范围内，避免压力过大或者过小的情况出现。选取患者耻骨联合正中和左下腹部腋线平脐分别做手术副操作孔，切口长度为5 mm，放置腹腔镜，对穿孔性阑尾炎患者腹腔内部阑尾情况进行探查，将患者腹腔内积的体液进行吸除，并在这一过程中，借助于仪器设备，对患者阑尾手术位置进行检测，选取抓钳提起阑尾，借助于电凝法对阑尾进行探查，并且在手术过程中，将距离阑尾根部3 mm的位置作为手术切除位置，从而提升了手术效果。在整个治疗过程中，阑尾切口不需要进行包扎，并进行常规性的腹腔冲洗，对于部分腹膜炎患者，则应当使用引流管，对患者的气腹进行处理，采取常规方式缝合切口[3]。

表1 两组穿孔性阑尾炎患者手术各项指标比较

表2 两组穿孔性阑尾炎患者并发症出现情况比较 例（%）

1.3 观察指标。统计两组穿孔性阑尾炎患者在不同的手术方案下，手术整体时长、患者出血情况、患者的康复周期以及排气频次等。统计两组穿孔性阑尾炎患者接受不同手术方案治疗之后产生并发症情况，着重分析患者腹部切口感染情况、腹内脓肿情况等。

1.4 统计学分析。本文两组对比所获各项数值，借助于SPSS 21.0软件，对研究环节获取的数据进行多维分析，并通过χ2与t检验开展统计学处理，结算所得P值用于评价是否具备统计学意义。

2 结果

两组穿孔性阑尾炎患者在不同的手术方案下，手术整体时长、患者出血情况、患者的康复周期以及排气频次等比较（P＜0.05），见表1；两组并发症出现情况比较（P＜0.05），见表2。

3 讨论

穿孔性阑尾炎病患接受临床传统开腹阑尾切除术治疗，造成患者出现较大面积的床上，延缓了患者术后创口愈合的速度，增加了感染等病症发生的机率，对于患者的正常生活、学习产生了消极作用。腹腔镜手术对于患者而言，其创伤较小，出血量较少，感染几率较低，在临床外科中获得了广泛的应用[4]。腹腔镜手术是现在微创手术的代表，相对传统的开腹手术，腹腔镜手术危害很小，具有明显的特点，如它的创伤小、病人术后恢复快。腹腔镜毕竟是一种手术方式，也有一定的不足，如腹腔镜手术的视野和传统视野比，相对要小一些，随着以后腹腔镜监视电子镜头的发展，视野会逐渐的得到改善。另外，腹腔镜手术对医生的操作有一定的要求，随着现在腹腔镜手术在病人和大夫中接受程度的增高，尤其是年轻大夫对腹腔镜技术的掌握，也是在不断完善，它造成的副损伤也是逐渐的在下降。对于腹腔镜手术，由于一部分病人要建立气腹来获得足够的腹腔操作空间，常用的建立气腹的气体主要是二氧化碳，二氧化碳对病人的生理机能在正常情况下干扰是很少的，如果二氧化碳由于意外进入血液当中，尤其是大的血管出血或者破裂，大量的二氧化碳进入血循环中，会引起严重的气体栓塞，造成生命危险，但是这种并发症已经降到极低了。腹腔镜手术对腹部外科来说，是高效、创伤小、安全程度非常高的一种手术手段。通过本文对比研究资料可见，两组穿孔性阑尾炎患者接受不同手术治疗方案的手术所需时间、术后自由活动的时间、住院周期以及出血量等参数存在较为明显的差异。在整个治疗过程中，需要明确患者腹腔镜手术不能够良好处理阑尾残端，此时需要及时开展开腹手术治疗，从而保障病患生命安全[5]。

从研究来看，腹腔镜手术临床治疗效果较好，能够满足实际的疾病诊疗需求，使得患者的恢复速度保持在合理的范围内，有效避免感染等疾病的发生，可以进行大规模的临床推广。