老年良性阵发性位置性眩晕椎基底动脉血管异常状况及其临床特征

薛新红，刘红，任鸿雁

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

眩晕属于一种神经科常见主诉症状，其中以良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）较为常见[1]。BPPV是较为常见的周围性前庭疾病，常见为源于内耳的眩晕病。是指头部运动到特定位置后诱发的短暂眩晕，伴有自主神经及眼震等症状。研究表明，BPPV的发生可能由于患者后循环缺血，从而导致内耳供血不足。临床上，后循环的缺血程度和颅内外的血管状态有关[2]。此外，患者后循环缺血会有血管发育不全及弯曲等状况，会改变患者脑血流动力学，从而导致动脉粥样硬化等，也会导致发生脑血管疾病。本文对BPPV老年患者椎基底动脉血管病变类型及其严重程度进行研究，分析其与眩晕等级的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取从2017年2月至2019年2月于我院接受治疗的100例65岁以上老年BPPV患者为观察组，再选取100例健康老年人作为对照组。给予观察组变位眼震试验，结果为阳性入选，采用甩头试验检查患者的前庭功能。所有患者及其家属均知情同意。两组的一般资料如性别、年龄等相比，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 BPPV诊断标准及对照组的纳入标准

1.2.1 BPPV诊断标准[3]：①患者为前庭性复发性眩晕；②由于头位改变而引发眩晕，如弯腰、低头、抬头或躺下、仰卧姿时翻身等；③发作时间＜ 1 min；④患者非其他导致眩晕的疾病。

1.2.2 对照组的纳入标准：①65岁以上；②MRA、MRI检查资料完整；③可耐受各项检查；④不能耐受眩晕诊断试验以及相关检查者。

1.3 方法。MRA检查：两组进行头部MRI扫描T1、T2、DWI及Flaii成像，对比颈部以及MRA，使磁共振血管成像（CEMRA）增强检查，检查使用Philips Achieva3.01.5TRex超导磁共振扫描仪，在进行CEMRA时对患者颈部注射含钆造影剂。MRA检查（TE=3.2 ms，TR=20.0ms，厚层=1.0 mm）采用三维T0F（time of fly，时间飞跃）序列进行，用最大密度投影（maximum density projection，MIP）重建扫描结果。椎动脉优势：起点定为椎基底动脉连接处，测量点共3个，相隔3 mm，取3处血管直径平均值。基底动脉延长：长于29.5 mm，横向上偏离超过基底动脉起始点与分叉的距离10.0 mm。分级基底动脉主干弯曲：按目前临床诊断标准分为3个级别：I级：可疑偏离中线；II级：向一侧显著偏离；III级：基底动脉偏离于桥小脑角。而基底动脉弯曲分为C、J、S型。对椎基底动脉狭窄程度进行分级：重度狭窄或闭塞（大于70%）；中度狭窄（30%-69%）；轻度狭窄（小于29%）。狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×100%。

1.4 观察指标。观察并比较两组血管异常状况，如椎基底动脉闭塞、弯曲或狭窄及椎动脉优势等。

1.5 统计学分析。选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以（）表示，多组分析采用方差分析，用率表示计数资料，分析采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组椎基底动脉异常情况对比[n（%）]

观察组椎动脉优势或椎动脉闭塞、迂曲、狭窄，基底动脉闭塞、狭窄、弯曲≥2级及其他异常情况发生率显著比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

耳石移位是BPPV发作的原因，也有内耳缺血等因素。研究发现，观察组椎动脉闭塞狭窄发生率较高，因为血管闭塞或狭窄通常是个慢性过程，会在一定程度上影响内耳供血，从而引发BPPV[4-5]。有文献显示，血管疾病（高血压、糖尿病及高血脂等）与BPPV发作密切相关[6]。后循环缺血也会导致BPPV易感，内耳供血不足，从而导致阻碍耳石代谢。大量文献表明，老年BPPV的发生与危险因素血管异常和脑血管疾病等密切相关[7-8]。

本研究显示，观察组椎动脉闭塞、优势或迂曲、狭窄，基底动脉狭窄、闭塞、弯曲＞ 2级及其他异常发生率较高，说明BPPV的发作与上述血管异常均有关。患者椎基底动脉发育不全，血管直径小于正常血管，流速慢、流量小，常会导致出现血管前状态及动脉粥样硬化；而椎动脉发育不全会导致塑形能力下降，血流量减少，同侧血管易阻塞及塌陷。故椎基底动脉发育不全也是BPPV发生的因素之一。椎动脉迂曲患者迂曲处内血管内径变窄，流速加快，同时迂曲血管变长，使迂曲远端流速较慢，动脉血流灌注能力降低。改变椎动脉迂曲患者头位时，血管易狭窄或闭塞，改变脑血流量，影响内听动脉，引发内耳缺血，耳石代谢改变，加剧BPPV发作。基底动脉弯曲对后循环血流动力学影响较大，可能造成椎基底动脉粥样硬化斑块及血管闭塞、狭窄。在一定程度上，动脉粥样硬化造成血管迂曲，使动脉粥样硬化程度进一步加深。血流速度会因为血管迂曲而减慢，附壁微血栓易形成并脱落，阻塞迂曲远端血管，内听动脉供血不足，可能导致BPPV发作或加剧[9]。

综上所述，老年BPPV患者椎基底动脉异常发生率较高，椎动脉异常包括优势、狭窄或闭塞及单或双侧椎动脉迂曲，椎基底动脉的异常会导致BPPV发作或进一步加剧。