28例耐药脊柱结核患者的临床治疗及疗效的研究

魏立军

（吉林省结核病医院，吉林 长春 130500）

0 引言

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，以青年群体为主要的患病群体，会导致患者的全身各种器官受到疾病的影响，尤其会给患者的肺脏造成严重的侵袭，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式，严重影响患者的身体健康[1-2]。并且随着这一疾病的持续发展，导致越来越多的患者罹患耐多药结核病，尤其是那些耐药脊柱结核患者，成为了当前困扰脊柱外科医生的重大难题，需要给予患者针对性的治疗手段才能促进患者身体健康水平的提高。基于此，本文主要对耐药脊柱结核患者采取手术治疗方案进行了相应的探究，以此为促进患者疾病问题的改善提供更多的帮助，主要治疗措施内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2016年8月为研究工作的开展起始时间，至2019年8月研究结束，将我院收治的耐药脊柱结核患者中的28例作为研究对象，对所有患者均实施手术治疗手段。而在所有患者之中，一共16例男性和12例女性病患，年龄18-65岁，平均（41.45±1.28）岁。纳入标准：①经结核分枝杆菌体外试验证实至少对可检测的异烟肼，利福平，乙胺丁醇，链霉素，氟喹诺酮抗结核药物中的1种耐药；②经与患者进行沟通和交流，所有患者均同意进行疾病的临床研究。同时经过医学伦理委员会的同意，所有患者签署了研究同意书。排除标准：①患者患有心肝肾方面的疾病；②患者为处于妊娠阶段的女性患者；③患者存在精神方面的问题，对于研究工作的开展存在抵触心理。

1.2 治疗方法。为促进患者的疾病得到良好的改善，医护人员需要对患者实施手术治疗，主要方式如下：

（1）术前准备：术前化疗药物HRZE：异烟肼300毫克，利福平450毫克，乙胺丁醇750毫克，吡嗪酰胺1500毫克。每天服用1次。

（2）手术治疗。选取后路椎弓根钉内固定前路病灶清除植骨术对患者实施治疗。在手术前为患者实施全身麻醉，以帮助患者减少手术期间的疼痛。将患者的手术体位放置在俯卧位置，并使用脊柱支架予以支撑[3-4]。以后凸畸形的病椎为中心作直切口，剥离椎旁肌后视脊柱稳定程度，在病椎上下正常椎体将6到8枚椎弓根钉植入其中，并在其中进行负压引流管的放置，从而完成后路部分的手术。之后将患者的体位调整至侧卧位，选择骨质破坏较重的一侧为术侧，取脊柱旁L形切口，在L4-S1的位置采取后路或倒八字切口进入病变区。为保证对患者进行治疗期间的效果，需要对患者的椎间血管予以结扎，并且需要重视出血点的寻找，进而实施双重缝扎，以避免病变椎旁软组织充血、水肿，椎间血管等受到影响而导致大出血问题的出现。将结核病灶尽量清除至健康或亚健康椎体骨，反复用异烟肼盐水冲洗病灶.测量椎体缺损的长度，取同种异体骨块，修剪长短合适后，在椎体缺损区居中植入，最终完成患者的手术治疗。

1.3 观察指标。对所有患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）进行对比。VAS疼痛评分满分10分，0分表示未产生剧烈疼痛，10分表示患者存在强烈疼痛，分数越低表明患者疼痛问题越得到改善。

1.4 统计学分析。我院研究工作开始后通过型号为SPSS 24.0的统计学软件记录和分析相应的数据，其中在研究期间，分别使用（）、%、t值和卡方值χ2值代表计量资料、计数资料和数据检验值。若比较的数据之间存在较大的差异，则以P＜0.05表示。

2 结果

经过研究后显示，在VAS疼痛评分的对比方面，相较于治疗前的评分，治疗后的评分相对更低，二者之间的比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 所有患者治疗前后疼痛评分的对比（）

表1 所有患者治疗前后疼痛评分的对比（）

时间 例数 VAS疼痛评分治疗后 28 1.18±0.92治疗前 28 4.45±2.51 t-6.47 P-0.00

3 讨论

临床上部分患者之所以会受到耐多药脊柱结核病的影响，主要是因为长期接受了不规范的化疗治疗导致的，不合理的化疗只杀灭了绝大部分敏感菌和活动期的细菌，留下少数耐药菌株或休眠期菌株继续繁殖，最终形成耐药菌株选择性生长，从而导致获得性耐药[5-6]。因此为了帮助患者减少受到这一疾病的影响，医护人员需要将更加优质的治疗手段运用其中。而手术治疗作为个体化治疗中医护人员所使用的一种必要治疗手段，其中将后路椎弓根钉内固定前路病灶清除植骨术运用到患者的治疗过程中，不仅能够进一步提升对患者进行治疗的效果，能一次完成病灶清除、椎间融合、纠正胸腰椎后凸畸形、重建脊柱稳定性，同时也能够避免给患者带来较大的创伤，减少术后疼痛，是促进患者身体健康水平持续提升的优质手段[7-8]。

结合研究，治疗后在疼痛问题评分对比方面显著优于治疗前（P＜0.05）。以此表明，通过术后病理证实耐药，给予不同的用药组合。说明耐药脊柱结核通过彻底病清植骨内固定及针对用药均达到理想的治疗效果。其中3例术后出现瘘孔，但通过延长用药时间均达到临床治愈。因此要想帮助耐药脊柱结核患者改善病情，经过治疗后减少受到疼痛问题的影响，医护人员需要对患者实施后路椎弓根钉内固定前路病灶清除植骨术，临床效果显著。