开腹子宫广泛性切除术治疗子宫颈癌的效果分析

崔丹

（长春市妇产医院，吉林 长春 130022）

0 引言

现阶段，临床上对子宫颈癌治疗方案的选择，通常需要综合考虑患者的临床分期、年龄、生育要求、机体耐受程度、医疗水平、设备条件等，以手术和放疗为主、化疗为辅。传统开腹切除手术，虽治疗效果较好，但手术创伤大，术中出血量多，术后恢复时间长，治疗过程造成的痛苦感较严重。随着微创外科理念在临床领域内的发展，有学者[1]将腹腔镜技术应用于子宫颈癌的治疗中，但经长期的临床研究发现，腹腔镜手术治疗早期宫颈癌，患者的生存率下降，且复发率较高，因此目前仍将开腹手术作为子宫颈癌患者手术治疗的重要发展方向。基于此，本次研究将结合我院案例，合理分析子宫颈癌患者采用开腹子宫广泛性切除术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2017年1月至2018年12月收治的35例子宫颈癌患者作为研究对象，患者均为女性，年龄28-55岁，平均（41.48±4.46）岁；分期：ⅠA1、ⅠA2分别21例、14例。纳入标准：①经临床诊断及病理学检查，均符合《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南》[2]中相关标准；②无妇科恶性肿瘤；③无腹部、妇科手术既往史；④精神状态良好，可配合研究；⑤临床资料与档案完整。排除标准：①存在手术禁忌证；②免疫、造血功能异常；③心脏、肝、肾功能异常者；④参与同期其他医疗研究；⑤患有精神疾病或认知功能障碍，无法正常沟通者；⑥处于妊娠或哺乳期女性。

1.2 手术方法。开腹手术：患者保持平卧位，常规消毒铺巾后，置入导管；在下腹中线左侧绕脐行纵向20 cm切口；逐层切开局部组织，探查盆腔及腹腔情况；离断圆韧带，钳断卵巢固有韧带；游离输尿管，清除淋巴结；剪开子宫、膀胱反折腹膜；游离膀胱和子宫两侧动脉，并钳断；分离直肠侧窝和膀胱侧间隙；钳断阴道、膀胱间韧带；环形切开阴道，将子宫及附件、部分阴道组织切除后，经引导取出；常规缝合引导残端及后腹膜，以生理盐水（温）冲洗腹腔，并止血；清点手术器械后逐层关闭手术切口。

1.3 观察指标。记录手术时间、淋巴结切除数量、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间等数据，并统计术后并发症发生率。并发症包括淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、深静脉血栓、感染等，并发症发生率=并发症发生例数/35×100%。使用生活质量调查简表（SF-36）评价患者健康生活情况，该量表包括躯体功能（0-100分）、情感角色（0-100分）、心理健康（0-100分）、生命力（0-100分）、认知功能（0-100分）等。每项满分100分，得分与患者生活质量成正比。

2 结果

35例患者相关治疗情况详见表1。

表1 相关治疗情况（）

表1 相关治疗情况（）

例数 平均手术时间（min）平均淋巴结切除数量术后首次排气时间（d）住院时间（d）术中出血量（mL）35 203.76±43.62 1.37±0.65 16.37±3.22 327.46±109.85 14.82±4.67

35例患者并发症发生情况详见表2。

表2 并发症发生情况[n（%）]

35例患者生活质量评分详见表3。

表3 生活质量评分（）

表3 生活质量评分（）

例数 躯体功能 情感角色 心理健康 生命力 认知功能35 78.42±5.16 84.37±7.15 80.49±6.94 82.19±6.45 85.07±6.11

3 讨论

子宫颈癌在临床上较为常见，是我国目前最常见的妇科恶性肿瘤，多由HPV感染、多孕多产、初产年龄小、病毒感染等因素导致，发病早期无明显症状体征，因此，临床上易出现误诊、漏诊等情况。随着病情发展，病灶组织出现脱落或坏死，形成空洞或溃疡，阴道出现异常流血、排液等，若大血管被侵袭，可引发大出血现象，严重者导致患者死亡，因此，需要对该疾病进行及时诊断和治疗。多年来，一直以来，都是以手术治疗为主，经腹广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫是主要手术方式，传统开腹手术在临床应用中，对淋巴结的清除较彻底，但是传统开腹手术创伤大、出血多、患者耐受性差、对腹腔造成的干扰的缺点，易在术后引发多种并发症，且疼痛剧烈[3]。因此许多临床医生不断尝试应用各种手段对其加以改进，腹腔镜技术就应运而生。随着腹腔镜技术在妇科领域中的应用，其能够弥补传统手术后需要长时间护理及恢复的不足，在一定程度上降低了医疗成本。但在“《FIGO 2018妇癌报告—子宫颈癌指南解读》[4]”中指出：宫颈癌以手术和放疗为主，化疗为辅，手术途径可选择开腹或微创手术（包括腹腔镜或机器人手术）。LACC试验（Laparoscop⁃ ic Approac h to Cervical Cancer）比较开腹手术与腹腔镜或机器人手术治疗早期宫颈癌结果显示：微创手术生存率下降，术中并发症无区别，结论显示对于早期宫颈癌来讲，微创手术比开腹手术复发率更高。需要进一步的研究来证实这些发现。查阅资料发现：很多学者证实，宫颈癌的腹腔镜手术在短期内能够达到开腹手术的效果，还可减少出血，术后恢复快的优点，认为短期内实施腹腔镜下早期宫颈癌根治术是安全性。但腹腔镜手术操作相对困难、技术要求高、需专门培训，同时还需有良好的开腹手术基础，对于如何提高宫颈癌的生存率、降低复发率，扔需进一步的探讨。因本院宫颈癌患者数量较少，均采用开腹手术治疗，因此本次研究，就开腹子宫广泛性切除术治疗早期宫颈癌的临床效果进行进一步验证，结果证实，35例患者平均手术时间（203.76±43.62）min、术后首次排气时间（1.37±0.65）d、住院时间（16.37±3.22）d、平均术中出血量（327.46±109.85）mL、平均淋巴结切除数量为（14.82±4.67）个；术后并发症总发生率为22.86%，手术效果尚可。多是由于开腹子宫广泛性切除术能够彻底清除病灶部位，避免癌细胞迁徙与转移，保证了治疗操作的有效性。在对患者生活质量评分中发现，35例患者躯体功能（78.42±5.16）分、情感角色（84.37±7.15）分、心理健康（80.49±6.94）分、生命力（82.19±6.45）分、认知功能（85.07±6.11）分，生活质量有所恢复，患者也能够逐渐融入正常工作与学习。但需注意，开腹手术在切除病灶时可能损伤腹壁肌肉、神经与血管结构完整性，且该术式对患者产生的创伤程度较大，进腹与关腹时间长，盆腔脏器暴露时间长，加大了术后切口感染等并发症发生率。其远期疗效因时间、医院条件限制仍需进行进一步探讨。有学者[5]就腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效进行对比，结果显示两种手术方法的中位随访时间为24个月（1-177个月），复发率分别为3.6%（38/1052）、3.1%（15/477）；3年的总生存率分别为92.4%和91.8%，3年无瘤生存率均为91.5%，两组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。这与LACC试验结果有一定的差异，这可能与患者自身条件、病例数等方面有关，但也在一定程度上证实，腹腔镜手术对宫颈癌患者的生存率及复发率无明显优势，因此仍需探讨一种有效的手术方式。

综上所述，将开腹子宫广泛性切除术应用于子宫颈癌患者的临床治疗中，手术时间较短，且术中出血量较少，并发症发生率低，有利于患者尽早出院，临床应用效果良好。