高压氧在治疗糖尿病视网膜病变中的应用进展

蒙林

摘要： 糖尿病视网膜病变（DR）为糖尿病患者视网膜微血管受损所引发的典型病变，以视物模糊、视力减退等为主要临床表现。高压氧疗法（HBOT）作为DR常用辅助方式，具有良好的临床效果。本文就HBOT在DR的作用机制、应用方式与治疗效果等方面做一综述，为DR患者应用HBOT治疗提供有效的理论依据。

关键词： 糖尿病视网膜病变;高压氧;羟苯磺酸钙;胰激肽原酶

【中图分类号】R587.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

糖尿病视网膜病变（DR）主要是指因糖尿病造成血糖上升，导致广泛血管炎性发生，引起视网膜新生血管形成，导致视网膜病变，以视野缺损、黄斑区增厚、视力下降等为主要临床症状，对患者身心健康、生活质量带来严重影响[1-3]。目前针对DR，临床多以控制血糖为基础，采取药物或手术治疗，但药物或手术治疗均存在一定的局限性。高压氧疗法（ HBOT）是近年来治疗DR的新型有效手段，其主要是通过增加局部，尤其是眼底血氧浓度，促进内皮细胞通透性、血管功能改善，进而减少新生血管形成[4-6]。本文就HBOT在治疗DR中的应用进展做一综述。

1HBOT 的作用机制

HBOT的临床应用较为广泛，其在DR治疗中发挥着重要作用。HBOT能够增强血氧浓度，促使血液、组织内的含氧量提高，改善眼底内组织氧供不足，以此保护视网膜内层细胞，以免因其缺氧而产生眼底损伤[7-8]。同时机体处于高压氧状态，增强血管收缩，避免渗漏，进而促进组织水肿缓解，纠正微循环;还能使组织代谢能力加强，显著改善视锥细胞代谢功能，减轻视网膜黄斑，促进视力恢复[9]。

2 HBOT的 治疗方式

HBOT我院采用烟台GY2600D-A型医用空气加压氧舱，治疗压力为2.0个绝对大气压（ATA），空气加压20mim，稳压下戴面罩吸氧2次，每次30min，中间休息5min，減压25min，每日1次，每10次为1疗程。主要是将患者置入标准或高于标准大气压的高压氧舱内，实施加压、吸氧，以达到治疗疾病目的的一种方式[10]。

3 HBOT 治疗DR的疗效

目前，HBOT已成为DR常用的治疗方式之一。相关显示，当糖尿病发生时，长期高血糖造成的机体血管缺氧，此过程中胰岛素样生长因子-1（IGF-1）表达显著提高，作用于新生血管生成过程中，且IGF-1可与其特异性受体相结合，以此促使闭锁蛋白表达水平下降，影响内皮细胞连接，促使眼底结构改变[11-12]。代燕、胡苹、葛明芹[13]等人研究显示，对114例老年DR患者分别给予常规治疗，以及在常规治疗基础上联合HBOT治疗，结果显示，治疗后观察组Ⅰ、Ⅱ级患者血清IGF-1指标低于对照组。钱春平、吕秋、张琛[14]等人研究显示，对78例2型糖尿病单纯型视网膜病变患者分别给予羟苯磺酸钙、HBOT治疗，结果显示，治疗后观察组全血低切比黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等指标均较对照组改善。

4 HBOT 联合药物治疗

羟苯磺酸钙是一种有效的微血管保护药物，可有效阻止血管活性物质对微血管的通透作用，以此改善基膜胶原生物合成，且具有降低血液粘稠度与抑制血小板聚集作用，除此之外，羟苯磺酸钙还可有效改善内皮依赖性、动脉顺应性、提升微血管内皮细胞NO合成酶的活性与加强NO对微血管平滑肌增殖的抑制，以此改善视网膜血管内皮功能，抑制视网膜微血管瘤的形成[15-16]。魏长征、李莉[17]研究显示，对96例非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）患者分别给予羟苯磺酸钙，以及联合HBOT治疗，结果显示治疗后B组总有效率高于A组。胰激肽原酶提取自猪胰蛋白酶，具有多种药理作用，可显著扩张血管，改善微循环，促进纤溶合成，同时还可激活磷脂酶A2，预防血栓形成[18]。李婧、任卫东、王敏敏[19]等人研究显示，对146例老年DR患者分别给予安慰剂，与HBOT联合胰激肽原酶治疗，结果显示，研究组IGF-1指标低于对照组。

5 小结

DR是糖尿病重要的微血管并发症之一，已经成为视力损伤和致盲的重要原因。据调查，DR在糖尿病并发症患病率中高达24%～70%[20]，是一种不可逆的，进行性发展的慢性疾病。由于糖尿病患者胰岛素代谢失常，从而诱发眼组织、神经、微血管改变，可造成视网膜血管周围细胞选择性丧失，刺激基底膜增厚，增生内皮细胞，造成血-视网膜屏障破坏。临床研究证明，DR治疗中应用羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等药物是有效的。同时配合HBOT，破坏的血—视网膜屏障有不同程度的改善，为进一步讨论高压氧治疗糖尿病视网膜病变的机制提供了实验基础。

综上所述，高压氧治疗DR具有良好的疗效，联合药物效果更佳。高压氧联合治疗可以显著改善眼组织的缺血缺氧状态，修复视神经，提高视功能，安全可靠，值得临床推广。

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