预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果

严艳

摘要：目的：评价预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果。方法：以2014年1月～2015年12月，医院产科400例阴道试产孕产妇作为研究对象，据入院先后顺序，将患者分为对照组、实验组各200例，分别给予常规护理、预见性护理，对比产后出血发生情况。结果：实验组产后2h出血量（363±62）ml、产后出血发生率1.00%，低于对照组（255±53）ml、7.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组均未见难治性产后出血。结论：预见性护理可降低阴道分娩产后出血风险。

关键词：阴道分娩;产后出血;护理

【中图分类号】R473.71             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL的一种症状，是产科最常见并发症，发生率约为2%～3%，近年来因瘢痕子宫二次妊娠分娩比重、高龄产妇等危险因素增多，PPH发生率呈上升趋势[1]。PPH危害极大，轻则延长住院时间，重则可致死亡，是产后子宫切除、分娩期产妇死亡的首位病因，PPH死亡率约0.2‰～0.5‰，流行病学调查显示约1/2孕产妇死亡事件与PPH有关，其中又有1/2是PPH引起的失血性休克、子宫动脉栓塞、全身性凝血综合征有关[2]。产后出血预防是产科护理重要内容，过去常采用应用缩宫药物预防，但PPH发生率仍居高不下，其中不乏难治性产后出血（intractable  postpartum  hemorrhage，IPPH），有80%的产后出血是可以避免的[3]。为此，某院试采用综合性预防性护理措施预防PPH，取得一定成，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年1月～2015年12月，医院产科阴道试产孕产妇作为研究对象。纳入标准：①无绝对剖宫产术指征;②知情同意。共纳入对象400例，年龄18～44岁、平均（27.4±2.2）岁。孕周38+3～40+7周、平均（39.3±0.6）周。经产136例，平均产次（1.6±0.8）次，初孕105例，孕次平均（1.9±0.8）次。有不良孕产史74例。PPH高危因素瘢痕妊娠15例、双胎39例、前置胎盘21例、生殖道感染89例。据入院先后顺序，将患者分为对照组、实验组各200例，两组产妇年龄、孕周、孕产次等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

按照阴道试产路径开展护理，入院时落实检查、遵医嘱控制急慢性合并症与并发症，评估产力，按照路径在第一、二、三产程落实相应的护理，产后督促排空膀胱、鼓励早吸乳、安排早期康复训练排除恶露、补充饮食。

1.2.2 实验组

在对照组基础上给予预见性护理，主要内容如下。

（1）完善入院评估：入院后登记，在每一个阶段识别评估PPH主要危险因素包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍相关因素，如精神紧张、使用宫缩抑制剂、子痫前期、产程异常等。

（2）预见性护理：①分娩前，筛查营养不良，纠正贫血，将血红蛋白控制在12g以上，采用耳穴按压、情绪转移等方法减轻产妇疼痛，保障产程顺利，鼓励家属陪护，积极鼓励产妇，落实健康教育，评估产妇心理状态，并采取相应的心理干预，使产妇保持良好的情绪、状态;②分娩时，静脉滴注葡萄糖酸钙，提高缩宫素管理水平，邀请药师监督，做好输液滴速调节、减少产道干预，缩短胎先露时间，加强监护，在胎先露时，立即在3min内通知助产士，提高臀牵引助产技术水平;③产后，延长PPH观察时间，产后6h全程监护，2h内务必停留在待产区，对于普通产妇，多观察、巡回，对于产程较长、产力较差、难产、子宫底高度不足者，使用仪器监护，并保留静脉通道，对于宫颈裂伤立即处置，同时注意获取患者主诉，问询患者有无排尿困难、肛门坠胀感，检查会阴，若见蓝紫色浸血立即停止医师，对于宫缩乏力者，徒手按压，鼓励早期康复训练，及早开展床上翻身、下地活动，以利于排出恶露，鼓励产后进食补充体能，若有条件安排母婴同室。

1.3观察指标

产后2h出血量，产后出血例。

1.4统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

实验组产后2h出血量（363±62）ml，低于对照组（255±53）ml，实验组产后出血2例低于对照组14例，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未见难治性产后出血。

3讨论

近年来，有瘢痕子宫等高危因素产妇越来越多，产后出血量有升高趋势，有必要提高护理质量降低产后出血危害。产后出血原因概括而言包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大类因素，其中宫缩乏力、产道损伤是可以控制因素，预见性护理的主要目的在于识别、控制甚至消除产后出血危险因素

。临床上主要通过使用药物预防宫缩乏力最终降低产后出血几率，但用药存在一定的应用风险，且用药标准尚不确切，部分患者宫缩乏力风险仍较高，除用药外，还应采取综合护理措施[3]。

改进后的预见性护理需关注对象包括产前生理与病理状态、软产道瘢痕、子痫前期、胎位不正、肝脏疾病、精神紧张、营养不良、药物使用不当、产程异常、会阴裂伤与水肿等，这些因素直接或间接导致宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍关系密切，如会阴切开等助产措施直接增加产后出血风险[4]。各种危险因素存在关联机制，第一产程处理不当便可能影响整个分娩过程，预见性护理符合集束化思想，控制整个产程中的危险因素。研究中，实验组产后2h出血量、产后出血发生率低于对照组，差异显著（P<0.05），提示预见性护理确实可降低产后出血发生率。

综上所述：预见性护理可降低阴道分娩产后出血风险。

参考文献：

[1]周正银.剖宫产宫缩乏力性产后出血的防治研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：3047-3049.

[2]龚小玲.产后出血的护理进展[J].临床合理用藥，2013，6（1）：179-180.

[3]王绿连.宫缩乏力性产后出血的护理措施探讨[J].临床合理用药，2014，7（1A）：163-164.

[4]李瑞琴.产后出血的护理措施及预防[J].基层医学论坛，2012，16（12）：1613-1614.