食道超声引导下经胸小切口室间隔缺损封堵的手术护理

龙桂婵

摘要：目的 探究食道超声引导下经胸小切口室间隔缺损（VSD）封堵的手术护理措施及效果。方法 纳入2019.09～2020.06于本院接受食道超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗的60例患儿作为研究对象，均实施相应的护理，观察护理效果。结果 60例患儿均顺利完成手术，手术时间（67.33±8.81）min，经胸小切口操作时间（26.82±4.85）min;均治愈出院，住院时间（3.84±0.53）d;未见Ⅲ度房室传导阻滞、切口感染、血栓栓塞、溶血等并发症发生，出现1例（1.67%）封堵器脱落到主动脉弓降部，重新体外手术;出院时，患儿生活质量（SF-36）评分低于入院时，差异显著（P<0.05）。结论 在食道超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗的同时配合积极的护理能够确保治疗效果，降低手术风险，减少并发症的发生，提升患儿的生活质量，对预后产生积极影响。

关键词：食道;超声引导;经胸小切口;室间隔缺损;手术护理

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）是常见的先心病，约占所有先心病的30%～40%[1]。多数缺损无法自然愈合，且分流量大，会造成左心室扩张、心律失常、肺动脉高压等疾病的发生，需在体外循环辅助下行外科修补术治疗。随着介入导管技术的不断发展，在VSD的治疗中得到有效应用，临床上进行VSD封堵术治疗的病例人数逐渐增加。但长期的临床实践发现，VSD封堵术后的并发症较多，故食道超声引导下经胸小切口VSD修补术逐渐得到应用，后者具有操作简单、手术时间短、创伤小、美观性高、术后恢复快等特点，且效果显著[2]。为探究该手术的疗效，本文对医院接收的60例VSD患儿进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

对2019.09～2020.06于本院接受食道超声引导下经胸小切口VSD封堵手术治疗的60例患儿进行研究，经医院伦理委员会批准。本组案例男32例，女28例;年龄2～9岁，平均（5.19±1.31）岁;体重10～20kg，平均（14.35±3.27）kg;膜周部45例，干下型15例。纳入标准：均符合《诸福棠实用儿科学》中关于VSD诊断[3];年龄<10岁;符合手术指征;无凝血功能障碍;家长知情同意本研究。排除标准：合并血栓、室壁瘤等心内畸形者;合并严重的肝、肾、脑等器官功能损害者;临床资料完整。

1.2 方法

（1）术前护理：①患儿及家长准备：术前采取文字、图片、视频、口头讲解相结合的形式向家长详细介绍手术室的环境、手术的目的、麻醉流程、操作步骤、注意事项、优势及目前在临床取得的成就等，争取家长的知情同意;针对具备交流能力的患儿，可与其进行沟通，使用患儿感兴趣的话题引起其注意，并结合患儿的病情给予适当的保证，如配合医护人员的工作可早日回家、完成心愿等。②术前准备：协助患儿完成术前常规检查，做好记录;术前6h禁食，3h禁水;做好抗生素及碘过敏试验;完成术前备皮;为患儿建立静脉通道。（2）术中护理：①巡回护士配合：将超声仪置于患儿头部上方;核对患儿手腕带信息;协助麻醉师进行麻醉诱导及气管插管，并加强生命体征的观察。协助患儿摆好手术体位。加强保暖：调节室内适宜的温湿度，可维持在22～26℃;使用恒温毯，温度调节至38℃。②器械护士配合：术前准备充足的手术用物，清点无菌物品。连接好电刀吸引器，并妥善放置、固定。观察手术进程，准确配合医师完成手术，及时传递手术器械：打开右心房后迅速插入准备好的封堵器及输送管;封堵器打开之前与操作医师核对封堵器的型号。胸腔关闭前需将粗导管植入胸腔内，并排出空气。（3）术后护理：观察尿液的量、颜色及性质;观察切口情况，有无渗血、渗液等;监测生命体征;观察患儿有无不良反应。

1.3 观察指标

观察患儿的手术情况：以手术时间、经胸小切口操作时间进行评价;记录住院时间;观察并发症发生情况：以Ⅲ度房室传导阻滞、切口感染、血栓栓塞、封堵器移位或脱落、溶血进行评价;于入院时、出院时采用健康调查简表（SF-36）完成对患儿生活质量的评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康、总体健康8个维度，线性划分为总分100分，分值越大，生活质量越佳[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计量资料采用“t”检验，以“”表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

60例患儿均顺利完成手术，手术时间（67.33±8.81）min，经胸小切口操作时间（26.82±4.85）min;均治愈出院，住院时间3～5d，平均（3.84±0.53）d;出现1例（1.67%）封堵器脱落到主动脉弓降部，重新体外手术，未见其他并发症。出院时患儿SF-36评分与入院时对比差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

传统手术技术成熟，治疗VSD疗效确切，但手术创伤大，且美观性较低。近年来随着介入技术的发展，VSD封堵术在临床应用逐渐广泛，同时引起的并发症而导致患者需行外科手术治疗的案例也逐渐增加。经胸小切口VSD封堵术符合微创发展理念，且操作简单，在食道超声的引导下可提高操作的準确性，无损伤血管内膜的风险，且接受治疗的患者不受年龄及体重的限制，可用于小儿VSD的治疗[5]。

由于食道超声引导下经胸小切口VSD封堵术是近年来发展起来的一项新技术，患者及其家属对该手术的了解不多，存在知识缺乏的问题，尤其对手术治疗效果及预后产生疑虑。故需做好家长的健康教育工作，促进其配合，同时提高其治疗信心。宋海娟[6]等指出，良好的手术配合护理是手术成功的关键，不仅能够促进手术的顺利，缩短手术时间，同时还能降低手术风险，减少不良因素的影响，减少围术期并发症的发生，改善预后。故本研究中加强巡回护士与器械护士之间的配合，促进手术的顺利。结果显示30例患儿均顺利完成手术，出院时患儿SF-36评分高于入院时，差异显著。由此可见，做好VSD封堵术护理，能够对手术治疗效果产生积极影响。龚丁旭[7]等指出，心律失常是心导管术中最常见的并发症，由于导管或造影剂刺激心内膜所致;由于封堵器大小选择不当或植入操作不当，或造成术后封堵器的移位或脱落，严重者可引起猝死。因此，术后加强病情观察及并发症观察尤为重要。本研究出现1例（1.67%）封堵器脱落到主动脉弓降部，重新体外手术，说明该手术整体预后较好。王芳[8]等结果显示15例患儿出现3例并发症，分别为三尖瓣反流2例，术后足动脉搏动明显减弱1例，未予特殊处理后随访（8.6±5.3）年后无临床症状，说明该类手术存在一定的术后并发症，但远期疗效较佳。

综上所述：在食道超声引导下经胸小切口VSD封堵术中实施系统的手术护理能够确保手术疗效，减轻不良因素的影响，降低手术风险，促进预后。

参考文献：

[1]周子娟，刘迎春，马林，等.经胸小切口食管超声心动图引导下室间隔缺损外科封堵术及围手术期护理[J].安徽医药，2017，21（5）：960-963.

[2]董玉敏，高文杰.心理抚慰在室间隔缺损介入手术中的效果观察[J].国际护理学杂志，2016，35（5）：668-669，720.

[3]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].北京人民卫生出版社，2015：34-37.

[4]张林虹，薛海娜，宋葆云，等.经右腋下途径微创封堵心脏膜周部室间隔缺损患儿的护理[J].中华现代护理杂志，2017，23（7）：954-957.

[5]杨茜.经胸封堵小儿室间隔缺损并发症的护理[J].四川医学，2017，38（5）：599-600.

[6]宋海娟，谢庆，李双梅，等.心包卷重建右心室流出道治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损的手术护理配合[J].护理学报，2018，25（7）：64-65.

[7]龚丁旭，张本青，林野，等.室间隔缺损介入封堵术后并发症的外科治疗[J].中国循环杂志，2020，35（8）：777-780.

[8]王芳，张春梅.两个封堵器介入封堵先天性膜周型室间隔缺损患儿的护理[J].护理学杂志，2018，33（13）：33-34.