Β-TCP和口腔修补膜治疗颌骨囊肿术后骨质缺损的研究

苏大伟 姜海巍 刘丹 吴皓

【中图分类号】R322.4+1             【文獻标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

颌骨囊体为口腔颌面常见疾病之一，可出现在颌骨的其他部位，早期生长时发育得较慢且多无症状，但随着疾病的发生与进展，可引起颌骨膨隆和病灶部骨质吸收[1]。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1根据一般资料选择了2021年1月～2021年10月的我院上颌骨囊肿病人116例，将其用随机数值表法分成两组，每组68例。对照组男子32例、女性26例，年龄段为18～65岁，平均值人口年龄段（38.68±10.86）岁，囊肿部位上颌骨20例、下颌骨38例，囊肿区域2.5cm×2.0cm～7.5cm×2.2cm，平均值（11.74±3.14）cm2;检查组男子30例、女子28例，一般年纪18～62周岁，一般年纪（37.36±12.03）周岁，囊肿部位上颌骨23例、下颚骨35例，囊肿覆盖范围为2.×2.0cm～8.×2.4cm，平均（12.04±3.06）cm。两组的一般资料之对比差异性并无统计学含义（P>0.05），但具备高度相似性。本课题研究经院伦理学委审议并批准，与病人双方均签定了知情同意书。

1.2防治方案二组病人均接受口腔科CBCT及曲面体层摄影像（全景片）的拍照，以评价囊体位置范围，手术先行全口洁疗+根管治疗术以利后期的根尖周刮疗，对病灶感染者抑制炎症后择期切除术。术中两组病人均进行全身麻醉，先在龈缘作一切口检查，并作附加切缝对于离囊体边缘0.5cm以内的近远中皮下黏膜正常骨质，再通过切缝重拌黏骨膜片，将病灶区完全暴露，在尽量保持口唇颊侧骨板的条件下完整摘除囊体，而后磨除突出、尖锐的骨壁，并修补骨创缘，最后应用生理盐水清洗骨腔，并进行电凝止血生肌。与上颌窦关系密切者，需在摘除囊体的过程中尽可能减少对上颌窦皮肤黏膜的破坏，对小区域损害者衬垫或修补膜，定位时用4-0可吸引缝线，对上颌窦大区域穿通者则施行上颌窦治疗。术后刮治后，由对照组人员将修补膜（海奥口腔修复膜，烟台正海生物学科技公司）放入生理盐水中适当浸润，并修剪成适宜创面的尺寸，待新鲜血液布满骨缺损区域后，将修补膜涂抹在骨缺损区域上并与骨面密切贴合后，用4-0可吸收缝线将修补膜的近远中端及基底处与所对应处的黏骨层缝合牢固后，再将黏骨膜瓣精确复位，并在无张力下严格缝合。手术中要注意尽量避免将修补膜伸入创口缝合区。观察组首先将β-TCP（SynthesGmbH，强生中国上海医疗器械公司）与骨壁的新鲜渗出物及血浆混匀后种植骨缺损区，并填充至与骨缺失表面上大小相同，以还原颌骨的解剖形状，而后同对照组一样使用修复层覆盖固定，将黏骨膜片准确地恢复到无张力下并严格地缝合。二组病人均由同组手术医师实施相同的手术，术后对症支持疗法，并给予半流食，进餐后漱口，并保持口腔卫生，勿吮吸。

1.3观察指标

1.3.1临床效果

术后，通过观察记录两组病人的临床效果，分为显效、有效和无效，以患儿的人工骨根植于后腔内组织再造状况较好，且未出现植入腔感染为显效;患儿人工骨种植后腔内组织再造尚可，对种植后出现轻度的感染状况称为有效;但人工骨种植后腔内组织再造不佳，出现严重感染情形为无效。治疗有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%。

1.4统计分析方式应用SPSS20.0进行统计分析，计数资料运用例数显示，比较运用X2检验，计数资料运用显示，比较运用t检验，所以P<0.05的差值有着重要统计学含义。

2结果

2.1两组的临床效果对比观察组总有效率高于对照组（P<0.05），见下表一。

2.2两组失功能牙齿的术后修复状况对比手术前，两组失功能齿数的比较无显著区别（P>0.05），术后6个月时，两组患牙修复状况均显然高于术后3个月（P<0.05），术后十二个月时，两组患牙修复状况均显然高于术后3个月及6个月（P<0.05），且术后3个月、6个月及十二个月时，观察组患牙修复状况均显然高于对照组（P<0.05）。

2.3两组骨缺损区CT值的对比手术前，两组骨缺损区CT值对比无显著差别（P>0.05），术后3个月时，两组缺损区CT值均强烈优于术前（P<0.05），术后6个月时，两组患牙缺损区CT值均强烈优于术后3个月及术前（P<0.05），但术后12个月时，两组患牙缺失区CT值均显著优于术前、术后3个月和术后6个月（P<0.05），且术后3个月、6个月及12个月时，检查组骨缺损区CT值显然优于对照组（P<0.05）。

颌骨囊体是成牙组织或牙的内上皮以及表面上皮剩余发展而来，但生长发育速度较慢，初期无自觉症状，如囊肿体持续生长，可产生颌骨膨隆，导致颜面畸形，严重影响病人的心理健康和生存质量，因而需对颌骨囊体病人进行及时合理的处理。为摘除颌骨囊肿，目前临床治疗上多采取手术疗法，而由于颌骨囊肿摘除后所留下的无效腔是病人创口延迟愈合的主要因素，所以及时处理好无效腔对于提高颌骨囊肿病人预后很有着重要性。

3讨论

β-TCP是为一种与人体骨质、牙釉质理化特征相似的磷酸钙物质，作为骨替代材料具有良好的生物相容性、降解性、骨传导性及骨诱导性，能够为成骨细胞提供一个有利的生长环境。而且β-TCP可降解产生游离钙、磷离子并进入活体循环系统，对新生骨形成，患牙恢复具有一定的促进作用。此外，两者联合应用后，口腔修复膜可阻挡炎性细胞的进入，进一步提高β-TCP对成骨的促进作用，加快患牙恢复。综上所述，在手术刮治后采用β-TCP填充联合口腔修复膜覆盖治疗颌骨囊肿患者可有效促进成骨及患牙恢复，具有较好疗效。

参考文献：

[1]李勇，程如玉，彭学生，等.富自体浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在颌骨囊肿中的疗效研究[J].中华全科医学，2018，16（7）：1113-1115.

[2]王楚瑶，何冬梅，尚伟.颌骨囊肿诊治及应用组织工程骨修复骨缺损研究进展[J].中国实用口腔科杂志，2020，13（6）：50-54.

基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题（202108020010）