关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效

黄平博

摘要：目的 研究关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效。 方法 选择我院2018年3月-2021年3月期间收入的70例踝关节退行性骨关节病患者，按随机法分为两组均35例，对照组采取非手术治疗，研究组实施关节镜手术，观察两组手术前后步态、肌力变化、下肢功能、疼痛评分。 结果 术前两组标准化步幅、6min步行距离测试、步长、CCI无差异，P>0.05;术后1个月，研究组标准化步幅、6min步行距离测试、步长较术前出现明显提升，且上升幅度较高于对照组;术后2个月研究组各项指标仍优于对照组，差异显著，P<0.05。两组术前下肢功能、疼痛评分无差异，P>0.05，术后2个月两组各指标持续好转，研究组均优于对照组，差异显著，P<0.05。 结论 踝关节退行性骨关节病可采取关节镜手术，能够缓解患者疼痛，改善下肢功能，步态肌力明显好转，对治疗具有一定优势，值得应用。

关键词：关节镜手术;非手术;踝关节退行性骨关节病

【中图分类号】R714.257             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）13--01

退行性骨关节病是临床常见骨科疾病，是由于多种因素共同引发，导致患者局灶性关节软骨退行性变化，出现关节边缘骨赘、关节畸形[1]。踝关节是退行性骨关节疾病中高发部位，患者会出现剧烈疼痛，局部存在压痛，日常活动受限，影响患者生活质量[2]。在治疗上方法较多，可采取物理疗法、手术、关节腔药物注射等，其中关节镜手术可对关节内病变直接处理，安全性较高，但存在一定创伤，患者在选择上存在一定问题[3]。本文将手术与非手术纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将70例2018年3月-2021年3月收纳的踝关节退行性骨关节病患者作为研究对象，按随机法分为两组均35例。纳入标准[4]：①均经过影像学确诊为踝关节退行性骨关节病;②无踝关节手术史;③无关节感染史;④符合医院伦理委员会认可。排除标准：①踝部骨折畸形愈合;②半年内踝关节内皮质激素注射;③存在骨折。对照组：男18例，女17例，年龄50-78岁，平均（63.66±4.05）岁。研究组：男17例，女18例，年龄50-79岁，平均（63.11±4.23）岁。上述资料，无差异，P>0.05，可研究。

1.2 方法

对照组非手术治疗，根据情况配合非甾体抗炎药，采取盐酸氨基葡萄糖胶囊（北京葡立药业有限公司，国药准字H20173212），每次100-120mg，每日3次;2ml透明质酸（山东福瑞达生物医药有限公司，国药准字F20040001）关节腔内注射，治疗1个月。

研究组关节镜手术，取仰卧位，臀部垫高，足跟位于手术床尾部。2%利多卡因+40mL生理盐水混合，按照10mL混合液加0.1%盐酸肾上腺素1ml，比例进行调配。局麻后选择内侧入口，踝关节前侧胫前肌内缘，分离皮下组织，置入关节镜，镜下实施外侧入口制备。灌注肾上腺素和生理盐水混合灌注液。采取软骨修整术、钻孔微骨折术等，术后积极进行锻炼，术后2周开始部分负重锻炼，逐渐过渡到完全负重，术后玻璃酸钠注射1次。

1.3 观察指标

分别在术前、术后1个月、术后2个月，进行平地步行GAITRite三维步态分析（章和智能，GaitWatch），标准化步幅（步幅/身高×100%）、6min步行距离测试、步长、拮抗收缩指数（CCI）等进行比较[5]。

分别在术前、术后2个月，下肢功能评分（LEFS），分值越高治疗效果越好;疼痛评分（VAS），分值越低说明治疗效果越好;下肢评分（FMA），得分越高患侧肢体恢复情况越好[6]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组手术前后步态、肌力变化

术前两组标准化步幅、6min步行距离测试、步长、CCI无差异，P>0.05;术后1个月，研究组标准化步幅、6min步行距离测试、步长较术前出现提升，且上升幅度较高于对照组;术后2个月研究组各项指标仍优于对照组，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2 两组手术前后下肢功能、疼痛评分

两组术前下肢功能、疼痛评分无差异，P>0.05，术后2个月各指标持续好转，研究组均优于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

踝关节退行性骨关节病在整体退行性骨关节中占据10%，发病因素较多[7]。包括特发因素、继发因素、内分泌等，会导致软骨下骨质硬化，关节畸形，活动后膝关节疼痛加重，局部存在压痛，关节活动出现限制，对日常生活质量一定影响。AOA的病因有遗传、内分泌、创伤和继发性因素等，病理表现为关节畸形、关节边缘伴有骨赘、软骨下骨出现骨质硬化等，活动后伴有关节剧痛症状。

本文通过分析手术与非手术治疗情况，结果：术后1个月，研究组标准化步幅、6min步行距离测试、步长较术前出现明显提升，且上升幅度较高于对照组;术后2个月研究组各项指标仍优于对照组，P<0.05。结果证实了，关节镜手术下，整体情况会更加理想，患者下肢功能与步态、肌力变化均获得改善，且疼痛情况好转。非手术治疗相比之下，整体疗效并无手术效果好，关节镜手术在镜下直接处理病灶，将关节腔内相关致炎因子及时清除，减少了软组织冲撞，缓解了软骨下水肿导致的疼痛，从而减轻疼痛。目前关节镜在多个疾病中均获得认可，视野清晰，创伤较小，术后能够尽快下床，并开展相关运动。非手术治疗会注重对肌力的提高，以及韧带的稳定性，结合药物对炎症控制，配合透明质酸加强保护软骨，改善关节功能，在治疗上更加安全，实现无创伤。当前对退行性关节病症没有特别的固定的治疗方案，临床主要治疗目的就是对患者临床疼痛感缓解，避免关节出现持续性降低的情况[7]。

综上所述，踝关节退行性骨关节病，可采取关节镜手术治疗，能够改善下肢功能，缓解一定疼痛，患者相关情况较为理想，值得应用。

参考文献：

[1] 彭琪，王琴，宁宁. 系统康复锻炼对慢性踝关节外侧不稳患者距腓前韧带重建-踝关节镜术后的康复效果观察[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（2）：107-110.

[2] 王新刚，黄鹏，吕荼. 踝关节镜下距腓前韧带重建联合内固定治疗旋后内收Ⅱ度踝关节损伤的临床疗效[J]. 医学临床研究，2021，38（3）：389-391，395.

[3] 常步青，王爱国，张在轶，等. 全踝关节镜手术治疗陈旧性外踝撕脱骨折并发踝关节不稳的疗效观察[J]. 中华解剖与临床杂志，2021，26（1）：94-97.

[4] 齐亮，秦妮，赵赞栋. 关节镜辅助下踝关节融合术对踝骨关节炎患者手术情况、术后恢复的影响[J]. 实用临床医药杂志，2020，24（2）：117-120，124.

[5] 李国胜. 全关节镜下锚钉修复对慢性踝关节不稳距腓前韧带损伤术后患者踝关节功能的影响[J]. 中国疗养医学，2021，30（3）：309-311.

[6] 卢镇生，郑建河，冯奕鑫. 改良Brostrom术联合踝关节镜在踝关节扭伤致慢性踝关节不稳治疗中的应用[J]. 中国伤残医学，2021，29（6）：19-21.

[7] 刘晓雷，刘小鹏，王虎，等. 关节镜手术与非手术治疗踝关节退行性骨关节病的疗效比较[J]. 中国医药科学，2016，6（4）：176-179.