舒适护理对结肠癌患者术后化疗的影响

李智英 陈 杏

结肠癌是指位于结肠部位的消化道恶性肿瘤,多发生在直肠与乙状结肠交界处,40～50岁年龄段属于高发人群,男性发病率高于女性[1]。结肠癌主要包括腺癌、黏液腺癌与未分化癌[2]。其中,慢性结肠炎、结肠息肉患者容易患上结肠癌。近些年,结肠癌发病率逐年升高,成为危害人们身心健康的一大疾病,引起了广泛关注[3]。目前,结肠癌以手术治疗为主,术后化疗是提高临床治疗效果的关键,可降低复发率,改善预后。化疗期间,恰当的护理对提高化疗效果有很大帮助[4]。经伦理委员会批准本研究探讨舒适护理对结肠癌术后化疗患者生活质量及癌因性疲乏的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年4月至2019年11月收治的结肠癌术后化疗患者60例。纳入标准：病理学检查确诊结肠癌,实行结肠癌根治术,术后辅助化疗；首次确诊癌症,无转移；一般状况良好,KPS评分>70分；简明疲乏量表(BFI)[5]评估显示伴有不同程度上的癌因性疲乏；依从性好,愿意参与研究,签署知情同意书；本研究得到医院伦理委员会的批准同意。排除标准：合并精神疾病、认知障碍；失语失聪、无法正常交流；合并有其他部位恶性肿瘤；伴有心、肝、肾等重要器官疾病；无法坚持到研究结束。将其等分为对照组与试验组。对照组中男19例,女11例；年龄35～72岁,平均(51.82±4.17)岁；左半结肠切除术14例,右半结肠切除术8例,横结肠切除术5例,乙状结肠切除术3例。试验组中男18例,女12例；年龄32～78岁,平均(50.17±4.85)岁；左半结肠切除术13例,右半结肠切除术10例,横结肠切除术4例,乙状结肠切除术3例。两组患者性别、年龄、手术类别比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施结肠癌根治术,且术后配合FOL-FOX4方案化疗。对照组给予常规护理,密切观察切口愈合情况、生命体征变化,观察有无发生并发症。试验组在对照组常规护理的基础上,配合舒适护理干预。开展护理工作前,综合评估患者的病情及身体状况(包括性别、年龄、文化程度、家庭状况、体力状态、焦虑程度等),结合医院护理现状,制定护理计划,指导护理实践。具体护理措施如下：(1)环境护理。保持病房干净整洁、舒适、卫生、安静、无异味,注意尊重保护患者的隐私。如果条件允许,病房内可摆放一些鲜花以及小饰品等,营造温馨的氛围。同时,床单勤更换,且床单的颜色选择暖色调,改善视觉效应,感觉更加舒适。(2)体位护理。术后,指导患者保持半坐卧位,抬高患者膝关节处,放松整个身体状态。根据患者需要,协助患者翻身,更换体位,通过按摩改善受压部位的血液循环,以免发生压力性损伤等并发症。(3)活动护理。适当运动,可以减轻化疗期间的疲惫感。在患者身体状况允许的情况下,护士指导患者适当运动,尽早活动,强化下床运动,但是运动中不可过度劳累,循序渐进,根据个体差异,制定运动计划,选择打拳、散步、慢跑等运动方式,控制运动时间与强度,缓解疲乏症状。(4)睡眠护理。指导患者充分合理安排睡眠时间,护理操作尽量安排在白天,以免打扰患者夜间休息,协助患者养成良好的睡眠习惯,白天午休时间不可超过30 min。晚上病房内保持安静,调暗走廊上的灯光,护士之间交谈不要太大声,以免打扰患者休息。(5)饮食护理。化疗期间,患者食欲下降,为满足患者机体需求,需要多吃富含维生素、高蛋白的易消化食物,饮食宜清淡,不吃辛辣刺激性食物,少吃生冷食物,注意烹饪方式,尽量少油,菜品多样化,增加食欲,保持水、电解质平衡。(6)心理护理。护士主动与患者沟通交流,全面评估其心理状态,了解其情绪变化原因,鼓励其表达内心情感,根据其不同问题进行针对性疏导,尽量满足其合理需求,获取其信任,建立良好护患关系,缓解其消极情绪,保持乐观心态,配合治疗与护理。鼓励亲朋好友给予患者更多的鼓励与支持,提供情感支持,为其创造一个舒适的外部环境,给予社会支持,帮助其树立战胜疾病的信心,配合治疗。(7)副作用管理。患者化疗期间,可能出现恶心呕吐、腹泻等副作用。护士应该向患者说明情况,耐心解释化疗药物的种类及作用、可能出现的副作用,讲解防治措施,减轻副作用。若出现副作用,及时对症处理。化疗后,叮嘱患者通过散步、阅读、听音乐等方式,分散注意力,减轻副作用。化疗过程中,可能造成肝、肾功能损害,化疗时叮嘱患者多喝水,多排尿、多排便,排出毒素,减少肝、肾功能损害,可多吃苦瓜、葡萄及猕猴桃等。(8)排便护理。术后早期,患者睡眠时宜采取侧卧位,人工肛门一侧在上,避免粪便污染切口而引起感染。应保持人工肛门周围的皮肤清洁,每次排便后,用温水擦洗干净,局部涂以凡士林软膏,保护皮肤。定时用手指带上指套扩张人工肛门,大便变细时,更有必要扩张人工肛门。如果几天没有排大便,可服用导泻药,或人工肛门灌肠。

1.3 观察指标

1.3.1 生活质量 根据生活质量核心问卷(QLQ-C30)[6]调查患者的康复情况,包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能与社会功能5个维度,分值越高提示生活质量越高,康复效果越高。

1.3.2 心理状态 根据Zung焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)[7]评价患者的心理状态,SAS,SDS各有20个条目,采用1～4分4级评分法,将各条目得分相加即为总粗分,总粗分乘以1.25取整数部分即为标准分,满分100分。评分越高说明患者焦虑、抑郁程度越严重。

1.3.3 癌因性疲乏 根据简明疲乏量表,分别在化疗前、化疗2周、化疗4周时评价患者的癌因性疲乏程度,分值越高说明癌因性疲乏越明显。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理,计量资料比较采用t检验或双因素重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者QLQ-C30评分比较

护理干预前两组患者QLQ-C30各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后试验组QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组患者生活质量核心问卷(QLQ-C30)评分比较(分,

2.2 护理干预前后两组患者SAS,SDS评分比较

护理干预前,两组患者SAS,SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),护理干预后试验组SAS,SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 护理干预前后两组患者SAS,SDS评分比较(分,

2.3 化疗前后两组患者癌因性疲乏评分比较

化疗前,两组患者癌因性疲乏评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；化疗2,4周时,试验组癌因性疲乏评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 化疗前后两组患者癌因性疲乏评分比较(分,

3 讨 论

现如今,癌症治疗逐步朝着“多样化”方向发展,癌症患者采取三级治疗措施,可提高其生活质量[8]。癌因性疲乏是癌症患者常见症状,持续时间长,能量消耗大,影响临床疗效[9]。因此,对于结肠癌术后化疗患者,我们应该加强护理干预,提高康复效果,减轻癌因性疲乏,改善预后。Kolcaba于1995年提出了舒适护理理论的慨念,认为舒适护理应该是整体化护理艺术的过程及追求的结果,促使基础护理与护理研究更加注重舒适感受与患者的满意度[10]。舒适护理目的在于满足患者的基本需求,提高患者舒适度,降低不愉快程度,促使患者心理、社会与生理达到最佳状态,提高临床治疗效果[11]。本研究发现,试验组护理干预后QLQ-C30量表各维度评分高于对照组,SAS,SDS评分低于对照组,化疗2周及4周时的癌因性疲乏评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示舒适护理可提高结肠癌术后化疗患者的康复效果,缓解消极情绪,减轻癌因性疲乏症状。结肠癌术后化疗患者,给予舒适护理,着眼于两个方面：一方面是生活方面,通过环境、体位、活动、睡眠与饮食方面进行干预,为患者提供一个舒适环境,指导患者科学摆放体位,适当活动,保证睡眠质量,调整饮食结构与计划,养成良好的生活习惯；另一方面是心理方面,了解患者心理状态,进行针对性疏导,加强亲朋好友的情感支持,缓解患者消极情绪。

综上所述,舒适护理在结肠癌术后化疗患者中的应用,可提高患者生活质量,缓解负性心理,减轻癌因性疲乏程度,值得推广应用。