模块式康复训练在车祸致脑外伤偏瘫患者中的应用

吴莉蓉 季晓平 石利平 季家婕

由于暴力所致颅脑损伤患者的中枢神经系统受到严重的损害,大脑皮层的抑制功能有所降低,因此车祸致脑外伤患者术后存在不同程度的功能障碍,主要表现在言语障碍、肢体功能障碍,严重影响了患者的生活质量[1]。临床常规干预方式为药物治疗、物理治疗等,虽然可起到一定的康复效果,但是并不理想。车祸致脑外伤患者生活能力受到不同程度的限制,为此尽早开展系统、规范及综合的康复训练对促进患者预后至关重要[2]。模块式康复训练是集语言、运动、康复护理为一体的训练模式[3]。本文探讨模块式康复训练对车祸致脑外伤偏瘫患者的应用价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月收入本院治疗的60例车祸致脑外伤偏瘫患者,纳入标准：患者及家属均知情且签署了伦理知情同意书；存在车祸致脑外伤史,经过CT或MRI检查证实单侧肢体功能障碍；意识清楚且无心理障碍者；严重上肢疼痛或关节活动范围受限者。排除标准：先天认知功能、沟通障碍者；合并严重的心、肺、肾功能受损者。按照组间基本特征具有可比性的原则将患者等分为对照组和观察组,对照组中男19例,女11例；年龄29～71岁,平均(42.65±6.65)岁；脑挫裂伤9例,颅骨骨折7例,硬膜外血肿7例,颅内出血7例。观察组中男21例,女9例；年龄28～70岁,平均(42.14±7.21)岁；脑挫裂伤8例,颅骨骨折6例,硬膜外血肿9例,颅内出血7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施常规的药物治疗、物理治疗,观察组在对照组基础上实施模块式康复训练,具体如下：

1.2.1 语言模块 (1)发音器官训练。唇训练：指导患者单、双侧鼓腮、抿嘴、呲牙、咧唇等动作训练；下颌训练：指导患者做张口、闭嘴、咀嚼、左右活动训练。训练动作由慢至快,遵守循序渐进原则,每个动作练习3～5次,每次3～5 min[4]。(2)口语训练。指导患者练习韵母发音,如a、o、ai等；完成后练习声母发音,如m、b等,最后练习声母、韵母结合发音,如m-a(妈)、b-a(爸)等。发音完成后,可进行熟读诗歌练习,护士读前一句,如“夜来风雨声”,患者补出后一句“花落知多少”；并指导患者对着镜子练习,利于患者观察模仿,调整口型。此外,利用图片、字帖等多途径,诱导患者发音。训练过程中先选取简单发音、单音节发音训练,待患者完全掌握后,增加新的训练内容,逐步过渡至词语、短句、简单句子发音练习等[5]。(3)表达能力训练。指导家属选择患者熟悉的话题与其交谈,营造语言氛围,吸引患者的注意力。同时在护士查房时主动与患者交流,激发患者表达的欲望,并根据患者的训练情况,逐渐增加问题的难度[6]。

1.2.2 肢体模块 (1)上肢训练。肩部训练：首先,护士辅助患侧肩胛上提、下降、内旋、外旋、换转等方向的被动运动训练。首次训练的过程中,患者可面向镜子,了解运动方法。完成后,做肩胛D1、D2对角线训练,并遵守辅助-被动-尝试性主动训练原则进行反复拉伸,当患者出现肩胛骨骼肌肉张力异常增高时,先进行方向性牵伸后,再进行训练。肘关节、腕关节训练：利用Bobath球辅助训练,指导患者健侧肢体辅助患侧完成肘部伸展、手腕伸展等运动,并做对Bobath球向外推动作。在训练过程中,护士站在患者患侧,及时矫正训练姿势[7]。上肢控制能力训练：指导患者取坐卧位,指导患者利用肩部、肘部弯曲用手部触摸鼻尖、面颊、嘴、耳朵等部位。完成后,指导患者做肩部外展90°活动,维持10 s后,缓慢收回至肘关节伸展状态。(2)下肢训练。患者取仰卧位,患侧肢体应用小腿支架支撑并固定,根据病情选择模式,方向向前,每次练习20 min,每天2次,连续练习4周[8]。

1.2.3 运动模块 (1)平衡训练。卧床期：患者采取屈膝卧位,双足在臀部下方平踏床面,双手放置在身体两侧或交叉放置在胸前,当患侧肢体不能支持时,护士辅助患者固定患者膝部,并辅助患者缓慢将臀部抬离床面至最高点保持3～5 s后,将臀部缓慢回到起始位置。强化训练：患者臀部抬离床面后,可适当调整膝关节方向,使膝关节呈外旋或内旋状态,或在两膝之间夹枕头或一本书,维持该动作10 s,护士并用手在患侧肢体的关节上方持续施加向下的压力,并诱导患者伸髋的同时骨盆向侧方运动。每次训练15 min,每天2次,连续练习4周。(2)站立行走训练。单腿站立:指导患者站立在平行杠前,健侧手扶杠,指导患者应用患侧腿部支撑,健侧肢体缓慢迈至台阶上,保持站立姿势8 min,当患者出现膝反张,立即停止训练。随着患者支撑能力的提高,在小范围内单腿练习屈曲、伸展膝关节[9]。步行诱导训练：患者取立位,护士站立在患者后方,手放置在患者骨盆两侧,健肢向前移动时,指导其骨盆向前方移动,诱导患肢产生迈步反应,并将骨盆稍向上抬起,使患肢向前迈步,每次训练30 min,每天2次。下阶梯训练：护士站在患者患侧,辅助患者将患肢置于前方的台阶上,指导其用手控制膝盖转移重心,用健足踏上台阶,完成练习。

1.3 观察指标

1.3.1 沟通能力 采用波士顿失语症评分量表进行评分,该量表共包括语言交往、语言接收、口语表达、书面接收、阐述性言语5个维度,共26个条目,采用4级评分法,从不—总是分别赋予分值为1～3分,分数越高,表示患者沟通能力恢复效果越好[10]。

1.3.2 运动功能 采用Fugl-Meyer运动功能(上肢)、Fugl-Meyer运动功能(下肢)、Berg平衡量表(BBS)以及运动状态量表(Mss)评分评定患者运动功能的恢复情况,各项总分25分,分数越高,患者运动功能恢复越好[11]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者沟通能力评分比较

观察组各项沟通能力评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者沟通能力评分比较(分,

2.2 两组患者运动功能评分比较

观察组运动功能各项评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者运动功能评分比较(分,

3 讨 论

脑外伤引发肢体功能障碍、运动功能受阻,使患者生活能力下降,导致远期中枢神经系统并发症的发生,加重患者的记忆、语言等认知功能障碍[1]。研究显示[12],中枢神经系统具有可塑性,可通过对颅脑外伤患者早期实施有效的康复护理干预修复受损的大脑神经功能,并在良好的运动反射影响下得到重新建立,达到治疗效果。模块式康复训练是将训练分为多个板块,具有系统性、阶段性、个性化等特点,可充分调动患者的积极性,促进康复训练的有效开展,提高治疗效果。

本次研究中,观察组语言交往、语言接收、口语表达、书面接收、阐述性言语评分均高于对照组(P<0.05)。由此说明,模块式康复训练可提高患者的沟通能力。主要是因为在语言模块训练中,为患者营造语言氛围,并遵守循序渐进原则,从简单发音过渡到复杂的句子,调动患者语言功能的最大潜力,促进语言中枢的重组,改善言语功能。

本次研究中,观察组Fugl-Meyer运动功能(上肢)、Fugl-Meyer运动功能(下肢)、Berg平衡量表(BBS)以及运动状态量表(Mss)评分均高于对照组(P<0.05)。由此说明,模块式康复训练可促进患者运动功能的恢复。分析,肢体功能训练可促进大脑组织侧支循环建立,促使损伤病灶周围的脑细胞重组,加速代偿功能,促进大脑功能的重建,利用脑神经功能的可塑性,以及关节肌肉对中枢神经系统的刺激,改善功能障碍。

综上所述,对车祸致脑外伤偏瘫患者采用模块式康复训练可有效改善脑神经功能以及运动功能,对患者的康复具有促进作用,值得临床借鉴与推广。