慢性荨麻疹针药结合外治验案一则

纪海洋，徐 坤，张 妍，刘 蒙，张 彤

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院 针灸科，山东 济南 250014)

荨麻疹是由于小血管和黏膜扩张，渗透性增加引起的局部水肿反应。病程迁延反复发作6周以上称之为慢性荨麻疹。Greaves等研究显示，慢性荨麻疹在正常人群中的患病率约为0.1 %，并且发病率不断增长。[1]西医学认为，本病是由食物、药物、感染、精神、物理、脏腑疾病等多种因素引起的一种过敏性疾病，但发病机制尚未完全阐明，以口服抗组胺药为主要治疗方式，停药后易复发。根据其发病特征，中医上将其归属为“瘾疹”。最早见于《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹隐轸；不足，病肺痹……”历代医家认为，其发病多在肺、脾，有的也与肝、心有关。针灸作为中医的重要组成部分，通过经络腧穴来认识和治疗疾病，对于皮肤疾病的治疗也有独特之处。笔者通过脐灸结合阿是穴贴敷皮内针的方式治疗一例慢性荨麻疹患者，疗效显著，现总结病例如下。

孟×，女性，49岁，初诊时间：2019年11月10日。主诉：皮肤瘙痒5 h。现病史：患者8 a前因晨起受凉后双侧大腿内侧出现米粒状红点，伴有局部瘙痒，保暖后症状逐渐缓解。之后病情1周左右复发1次，受凉时有加重，症状数小时后均自行缓解，未予治疗。两年前情绪抑郁后病情发展至红色风团遍及全身，大小不一，全身瘙痒并伴有双下肢轻度水肿，持续1 d左右，就诊于皮肤科，予口服“扑尔敏”治疗，服药后症状缓解，但仍1周左右复发1次。刻下症：患者全身瘙痒，红色风团遍及全身，大小不一，双大腿内侧及背部尤甚，局部有抓痕，双下肢轻度水肿，眠可，纳差，大便溏薄，舌质淡，舌边红，舌体胖大，边缘有齿痕，苔薄白，脉弦细。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹(肝郁脾虚证)。治疗：①脐灸，材料：药粉(自拟方：厚朴6 g、白术15 g、黄芪12 g、木香6 g、香附9 g、陈皮12 g研为细末，每次4 g)，面圈1个(制作：面粉适量，和成面团，制成直径约6 cm、中有1 cm 小孔的环形面圈)、直径3 cm,高3 cm的圆锥形艾炷3个、敷贴1张。取穴：神阙穴。操作：嘱患者仰卧，将面圈置于神阙穴上，圆孔正对肚脐，取药粉4 g放于圆孔内，其上放艾炷，点燃，燃完后易炷再灸，分别连续施灸3壮，治疗时间约为1 h。施灸完毕，除去面圈与艾灰，留药少许，用敷贴固定药物，嘱患者24 h后自行揭下。②耳尖放血。操作：取耳朵最高点(两耳交替使用)，用手轻揉至局部充血发红，碘附消毒后用一次性注射器针头点刺出血5～7滴。③皮内针。取穴：双侧下肢内踝尖至胫骨内侧髁之间沿脾经及肝经循行线路按压，按压时指下有条索，患者感觉疼痛难忍为取穴要点。双侧共探及十余处此类反应点。操作：局部皮肤常规消毒后，取规格为0.22 mm×1.5 mm一次性无菌皮内针贴敷于反应点，1 d后自行取下。上述治疗2次/周。治疗3周后，患者病情较前明显改善，病情发作时仅在双侧大腿内侧及背部可见数块淡红色风团，瘙痒程度较前明显减轻，持续时间缩短且发作周期延长至1月余。治疗6周后，患者自述背部及大腿偶有瘙痒感，皮肤未见风团，症状半小时左右可自行缓解。

按语：《素问》曰：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”患者初次发病是由于感受外邪，邪入腠理而发病，加之平素脾虚，不能运化水谷精微致使内不能涵养正气，外不能濡养皮肤腠理，正气无力驱邪外出并反复感邪而致病情缠绵难愈。后因两年前情绪抑郁，导致肝气不疏，气郁于内而化热，火热搏结于皮肤，出现病情加重。该患者的病机总属本虚标实，治疗时应兼顾标本两方面。选择脐灸的原因如下。其一，从中医上讲，神阙穴是人体先天与后天的枢纽，是人体的“气舍”。《难经·八难》曰：“谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，名曰守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。”在脐上施灸可培本固元，补一身之气。其二，从现代医学上讲，孙娟在细胞层面的研究指出，艾灸刺激神阙穴可以提高人体的免疫功能[2]。慢性荨麻疹的发病是自身免疫功能失衡的表现，通过调节人体的免疫功能对慢性荨麻疹能起到长期的治疗效果。药粉中白术、黄芪健脾益气，厚朴、陈皮理气化湿，香附、木香疏肝和脾，配合脐灸标本兼顾。患者本有肝气不疏，气郁化热之象，加之艾灸温热之力，易造成火郁于内，于耳尖处放血可清热泻火。笔者跟师期间，老师善用阿是穴治疗各种内外科疾病，且疗效显著。笔者在患者双侧小腿段循脾经与肝经探及十余处阿是穴，按压时皮下有条索，按之患者疼痛难忍，因而选择“以痛为腧”。阿是穴是腧穴敏化的一种表现形态，其形成可能与人体免疫反应有关[3],同时处于敏化态的腧穴对外界刺激表现为“小刺激大反应”[4]。在针灸治疗中有“在筋守筋，在骨守骨”的原则，强调针刺深浅的重要性。慢性荨麻疹的发病部位在皮肤，针灸治疗时也应浅刺，以达到“在皮守皮”的目的。皮内针针身极短，正好作用于皮部。同时相较于普通针刺来讲，皮内针的刺激量小，刺激时间长，对于慢性荨麻疹能起到更好的治疗作用。