锋钩针治疗肛周化脓性汗腺炎案

牛 超，魏茜茜

(1.山西省长治市中医医院 肛肠科，山西 长治 046015；2.长治医学院附属和济医院，山西 长治 046011)

范×，男，25岁，学生，2020年4月10日就诊。主诉:右侧肛周毛囊硬结反复破溃、流脓5 a。病史:患者2014年无明显诱因出现肛周散在粟粒大红色毛囊硬结，就诊于当地某三甲医院皮肤科，诊断为“肛周化脓性汗腺炎”，多次服用具有清热解毒、养阴清热、健脾等功效的中药汤剂(具体不详)调理，效欠佳。2016年12月，于当地某三甲医院行切开引流术，术后每于精神紧张焦虑时，症状反复且加重。于2020年4月10日至长治市中医医院肛肠科就诊，刻下症见:右侧肛周皮肤可见粟粒大红色毛囊硬结，顶端流出糊状且有臭味的脓性分泌物。硬结下方有窦道彼此融合，皮肤变硬，肥厚，呈暗色，表面凹凸不平，表面可见一手术瘢痕。咽部有异物感、干咳，自觉头部发热，情志不畅，纳眠可，多梦，小便调，大便干，2 d～3 d一行。舌质红苔黄腻，脉弦滑。肛周及腔内超声可见病变毛囊下低回声显示，部分液化成脓，浅表瘘管位于皮下组织，不与肛门肛窦相通。诊断为“肛周化脓性汗腺炎”，证属：湿热内蕴、外受热邪；治则：疏风和络，清热利湿，散结消肿。予以锋钩针钩割督脉大椎棘突往下数至第6胸椎棘突，共7个棘突。

依据《灵枢·九针十二原》载:“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之”的治疗原则，对督脉7点进行切开钩割。治疗过程:①定位：用针刀定点笔在大椎穴到至阳穴间七个棘突标记定位。②用具：锋钩针，碘附棉球。③消毒：针刺部位：常规消毒，医者：针刺前手消毒，戴无菌手套。④操作：右手拇、食、中指持捏针柄，中指置于针身下部，微露针头，呈持笔式，左手食指、中指绷紧所刺部位皮肤，右手持针迅速将针头刺入皮下，将皮下纤维挑起，上下提动针柄进行钩割，可听到割断皮下纤维的吱吱声，钩割3下，出针，棉球按压，贴创可贴。嘱患者清淡饮食、戒荤，避免摄食辛辣厚味。1周后随访，粟粒大丘疹硬结已全部消退，肛周皮肤颜色由暗变浅；患者诉咽部异物感明显减轻，心情舒畅。2个月后随诊，未复发。

按语：本病属中医学“蜂窝瘘”“串臀瘘”等范畴，多由湿热内蕴，外受热邪，熏蒸肺系，蕴结皮肤，郁久化热，热盛肉腐成脓，脓毒流窜所致。

本案选取大椎棘突往下数至第6胸椎棘突，共7个棘突。取点隶属督脉，督脉为阳脉之总纲，总督一身之阳气，至阳横平膈俞，内应膈肌，背为阳，横膈之上为阳中之阳[1]，钩割该经7点能解阳经之热毒；督脉贯通三焦,选取相应部位治疗相应节段的疾病，本病与心肺有关，取点可治上焦疾患[2]；督脉交会诸经,联系脏腑,可调节全身脏腑功能，并调节患者情志，使脏腑气机和调，皮肤及肌肉得以濡养，促进皮损愈合。

《内经》中记载“九针之宜，各有所为，长短大小；各有所施也。不得其用，病弗能移”。九针为山西著名大家师怀堂老先生所创，其中锋钩针以“刺破脉络放瘀血，头面点刺散热邪，顽固痛点用钩割、经络五脏病可全(摘自王文德先生自编自导说唱剧《九针之歌》)”为特点，正应古籍所载“锋针，筒其身，锋其末，长一寸六分”；“锋针者，刃三隅，以发痼疾”；“病在经络痼痹者，取以锋针”(《灵枢》)。锋钩针由古锋针改良而来，可起到刺脉络、放瘀血的锋针作用，又可转动针身对病变深部组织进行弹拨、钩割、分离，疏通瘀滞，激发经气，使粘连的组织得以分离、痉挛紧缩的组织得以松解，病变局部的血液循环得以畅通，两效合一，可宣通脉络、疏导气血、泻热散滞，最后达到平衡阴阳、活血化瘀、消除疼痛、恢复功能和祛病的目的[3]。

从现代医学来看，肛周化脓性汗腺炎是免疫力低下时，局部细菌入侵受损皮肤而引起的炎症。西医常予口服抗生素、抗雄激素或广泛切开窦道以及切除病灶周围的汗腺结构等疗法，对于病灶较大切除面积过大者，还需要植皮、转移皮瓣治疗。对于全身情况较差者，还需要结肠造口，暂时粪便转流[4]。但手术治疗对患者肛周皮肤损伤较大，造成肛周瘢痕多，甚至影响肛门功能。锋钩针钩割可改善局部血液循环,促进人体新陈代谢,调节免疫功能,并能调节神经内分泌网络,负压和刺络产生的机械刺激通过反射途径传到中枢神经系统,发挥其对神经体液、精神活动的调节,并可通过放血改善血管机能,改变血液成分,促使有害有毒物质排出[5],通过针刺效应、挑刺效应、剥离松解效应、免疫调节效应、整体调理效应而达到促进新陈代谢,提高免疫力的目的。

综上所述，从中医与现代医学的角度上来看，锋钩针对督脉7点进行切开、钩挑、放血治疗，通过钩割病变局部皮下结缔纤维组织，持久刺激穴位，起到泻热、通脉、活血作用，使脏腑阴阳平衡，气血调畅，肛周化脓性汗腺炎得愈[6]。