疏肝调神针法治疗社交恐怖症验案

马 帅，马祖彬

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院,山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

1 病例介绍

李×，女，37岁，银行职员，为山东中医药大学附属医院针灸科门诊就诊患者。初诊日期：2020年8月14日。主诉：与他人交流时经常有莫名恐惧感4 a。现病史：患者4 a前，因职位晋升需经常向领导当面汇报工作，自感压力大，后逐渐产生抵触心理，惧怕、逃避与他人交谈，严重影响日常生活工作，当不得不与他人交流时会产生难以自主的强烈恐惧情绪，进而出现局促不安、胸闷、呼吸急促，并伴有心悸、手抖、出汗多等症状，需独处休息片刻后才可恢复。2 a前曾就诊于济南市精神卫生中心，经相关检查确诊为社交恐怖症，口服盐酸帕罗西汀片治疗，上述症状未有明显改善，且因长期服用出现乏力、失眠等副作用，遂于针灸科门诊就诊。刻下症：患者精神沉郁不振，惊惕易恐，胁肋闷胀，纳眠差，便溏，舌体稍胖舌质淡，苔薄，脉弦。西医诊断：社交恐怖症；中医诊断：恐证(肝郁脾虚型)。治则治法：疏肝健脾滋肾，养心安神。采用疏肝调神针法治疗，取穴：百会、四神聪、神庭、本神(双)、印堂、膻中、内关(双)、照海(双)、三阴交(双)、太冲(双)。操作：嘱患者取仰卧位，身体自然放松，选穴局部常规消毒；使用0.3 mm×40 mm华佗牌针灸针，百会平刺15 mm～25 mm，神庭向后平刺10 mm～15 mm，本神、四神聪向百会方向平刺15 mm～20 mm，印堂、膻中向下平刺15 mm～25 mm，内关、三阴交、照海直刺15 mm～25 mm，太冲向涌泉方向透刺15 mm～25 mm，采用平补平泻法，针刺得气后留针20 min。治疗情况：每日治疗1次，每周治疗6次，治疗2周后，恐惧症状较前减轻，睡眠质量明显改善，病情得以控制，即嘱患者开始递减其西药量，减药后病情略有反复，但一经针刺后症状即可缓解。经过4个月的治疗，西药已全部停用，患者与人交谈时已无恐惧情绪，社交基本正常，各种伴随症状基本消失，情绪转佳。嘱其每周治疗1次，以巩固疗效。

2 讨 论

社交恐怖症[1](Social phobia，SP)是恐怖性神经症的一种亚型，其主要的临床特征是患者在社交场合会产生持续的、强烈的紧张或恐惧，尽管意识到该情绪是不正常的，但仍然难以自制并设法回避相关社交行为。本病是一种较为常见的精神障碍，国外临床报道较多，据美国最新的相关数据显示[2]，在其本土的患病率为13.3 %，平均发病年龄为13岁左右，女性更为常见。患者童年期受到的挫折以及家庭内在因素，如父母过度控制、保护等都是可能致病的危险因素。目前，现代医学尚未明确SP的发病机制，有研究提示其发病与遗传因素有关[3]。此外，一些生化研究发现[4]，5-羟色胺功能异常和纹状体中多巴胺失调在SP发病中起到了重要作用。西医多采用行为治疗，药物治疗也具有一定的效果，但有很强的副作用。中医学传统文献中未见对社交恐怖症的确切记载，但根据其临床症状，当归属于情志病的范畴，现通常将其总结为“恐证”。早在《灵枢·邪气脏腑病形》中就将相关症状形象地描述为“心下澹澹，恐人将捕之”。究其病因《素问·阴阳应象大论》云：“肾在志为恐，恐伤肾”，《素问·调经论》提到“血有余则怒，不足则恐”，《灵枢·本神》又有：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”“肝气虚则恐，实则怒”等相关记载，可见本病发病多责之心、肝、肾三脏。

肾主恐，恐本身是人类一种正常的心理活动状态，但本例患者因工作压力过大，久之则肝气不舒，脾失健运，中焦郁结，精神情志调节出现紊乱与失衡，社交活动刺激诱发其产生难以抑制的惊恐状态，进而扰乱心神，损伤心肾以致精、气、血功能失调，成为一种病态。《素问·脏气法时论》有云：“肝病者…善恐，如人将捕之，取其经，厥阴与少阳”，厥阴肝主谋虑，少阳胆主决断，且肝肾同源，相互滋生，经气相通，可见疏肝可治恐，故远取肝经原穴太冲，此穴为肝气渐盛的部位，风气在此冲散穴外，在表疏其经，在里疏其脏，可使肝胆之气调达。心藏神，为五脏六腑之大主，《灵枢·口问》载：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，精神情志障碍定与心神相系，心与脑二者的生理功能和神直接相关，而督脉行于巅顶，络于脑，通心肾，故本法首取督脉百会、神庭、印堂三穴作为本法行调神之效的基础。其中百会穴又称三阳五会，是汇聚百脉之气处；神庭为神光所结之庭、脑府之庭堂；印堂上通于脑，下通鼻窍，为醒脑通窍效穴，三者行清利头目、安神宁志之功。四神聪为经外奇穴，醒脑安神之效甚佳；本神为胆经、阳维脉之交会穴，亦为神之本也；四神聪、神庭、本神常作为穴对使用，合称三神穴，与脑髓有着密切的联系，皆是调神之要穴。诸调神腧穴配伍使用治病求本，可调其神安其恐。内关穴为心包之络穴且通阴维，在治疗患者胸闷、失眠等兼证过程中起协调诸穴、连接上下之气的枢纽作用，其与同名经穴太冲相配既可养心安神又可畅通厥阴之气，与照海为伍补益肝肾、安神助眠，与三阴交配伍健脾理气调血，与膻中合用强宽胸理气之效。

疏肝调神针法是全国名老中医单秋华教授以中医学理论为根本，并结合多年针灸临床经验所总结、提出的一套系统的针刺治疗方法，广泛应用于治疗精神、情志类疾病[5]。“凡刺之真，必本于神”，上述诸穴配伍，疏肝以调神，调神亦可疏肝，二者形成互利的良性循环，其治神的本质就是恢复神正常主宰精神意识、思维活动的功能，调精神畅情志，通经络气血，治神安气则恐自消，故获佳效。