基于“伏毒滞络”探讨HPV病毒感染的防治

李红燕，李慕白，杜井富，刘丽*

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

宫颈癌是全球第四大最常被诊断的肿瘤，也是导致女性癌症死亡的第四大原因，严重影响着女性的生命健康。致癌性人乳头瘤病毒(Human Papilloma Virus，HPV)的持续感染已被证明是约95%的侵袭性宫颈癌的必要病因[1]。目前针对HPV病毒感染的治疗方式主要有物理疗法、增强免疫力和手术治疗等[2]。中医药作为治疗HPV病毒感染的重要组成部分，有着独特的优势[3-4]。中医学中并没有“HPV病毒感染”这一病名，根据患者临床表现有异常的黄色带下、月经紊乱，可归属于“带下病”“崩漏”“阴疮”等范畴。临床发现，HPV感染致病往往具有病相对隐匿、潜伏时间长、反复缠绵难愈等特点，与伏毒滞络而发病有许多相近之处。因此笔者将从“伏毒滞络”理论出发探讨两者之间的联系，希冀在宫颈疾病的诊断和防治中提供一条新的思路。

1 伏毒滞络的理论溯源悟萃

伏毒滞络即是毒邪伏于子门络道，络脉气血瘀滞，进而变症丛生引发HPV感染的一种发病机制。要了解伏毒滞络导致HPV感染的发病机制，势必该对“伏邪”与“毒”的渊源和特点进行梳理。

1.1 伏邪的概述

伏邪是指病邪潜伏于体内不立即发病，引起或者尚未引起疾病的一种病理状态，具有病情较重、届时而作和缠绵难愈发病特征，往往影响诸多疾病的产生、发展和预后[5-6]。《内经》载：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，说明如若秋天感受湿邪，到冬天就出现逾期而发的咳嗽，这是关于伏邪致病记载的最早雏形，可见《内经》是伏邪学说的的理论基础。后经历代医家补充，如《难经》提及：“手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛”，说明伏寒是导致头痛的发病基础。医圣张仲景则用“晚发”来描述上述情况。明末时，吴又可经过治疗瘟疫，又总结出“邪伏膜原”的疫病发病特点，解释了膜原是伏邪在体内的伏留部位。发展至清代时，有医家提出伏邪温病的概念，至此伏邪的理论体系日趋完善。综上所述，伏邪是肇始于《内经》，成型于《伤寒杂病论》，经过历代医家的临床实践、补充与发展, 昌盛于清代，并且得到长足的发展。

1.2 “毒”的诠释

“毒”字，《说文解字》解释曰：“毒，厚也，害人之草”。中医对于毒的理解主要包括三方面：首先指的是药物的偏性和毒性，如《内经》言及：“毒药攻邪，五谷为养”，形象地描述因药物毒性损伤人体后的治疗办法。其次是指丹毒、阴阳毒及脏毒等病名，如《金匮要略》记载：“阳之为病，面赤斑斑如锦文……阴之为病，面色青”。再次是指某些致病因素或由于机体阴阳失和、脏腑功能及气血紊乱蕴生的内生毒邪。HPV病毒感染应属于第三种，是机体感受HPV病毒入侵和攻击而成。在临床上，HPV病毒感染之“毒”邪往往有如下特点：①易从火化，因中医之“毒”邪最易与火邪相兼为患，故易从火化，呈现出热盛的特点，临床上往往表现为宫颈口的水肿、糜烂或有黄臭带下。②善于从化，即是HPV病毒感染可因体质的不同，致发病情况特异的性质。③兼夹痰瘀，“毒”主要以气血为载体，无处不至，阻塞脉络，壅涩气血，蕴结生痰，痰瘀毒胶结，匿伏深处，滋生缠绵难愈的顽恶痼疾。

2 从伏毒滞络探讨HPV病毒感染的机制

根据伏邪学说和“毒”的相关解说，对于现代医学中出现的潜伏性感染、感染携带者及具备“毒”的特性的疾病可以用“伏毒”来进行解释。国外学者研究发现感染高危型HPV病毒，一般需要经过10年左右才会发展成为宫颈癌[7]。在病因病机、发病与感染特点等方面有很多相近之处，从伏毒滞络理论出发，更能解释HPV病毒感染的发病情况。

《末刻本叶氏医案》曾言：“伏邪者，乘虚伏于里也”，疾病是在正气虚弱的基础上发生，正气强盛，则能抵御病邪侵入，邪气日久无法藏匿，难于潜伏。正气不足，防御病邪能力下降，卫气卫外功能失权，病邪就会伺机藏伏于身体之异处，甚至还会出现伏留的病邪与药力相避，则用药治疗罔效。若机体出现脏腑功能失调，“毒”邪内生，伏邪和内生之毒相混，胶结互患，化为伏毒。叶天士有：“久病入络”之训诫，病邪日久，伏毒便会滞留于络脉的络体之中。络脉具有络体细窄、支横别出、易进难出和易虚易瘀的结构特点[8]，滞留在络脉中的伏毒堵塞脉体，血气瘀滞，渐生痰浊，痰瘀日久，郁而蕴生为热毒，痰瘀毒三者胶结，在某些因素(免疫力下降)的诱导下，引动伏于络脉的伏毒，引发HPV病毒感染。可见HPV病毒感染的发生过程是在正气不足、卫气失权、气血瘀滞、痰瘀毒胶结下发生的，其中伏毒滞络是病机演化过程中的关键。

3 从伏毒滞络分析HPV病毒感染的特点

3.1 伏毒隐匿，渐损正气，过期而发

在宫颈癌发生之前有很长一段时间为癌前病变，有研究发现，妇女在一生大约有80%的几率会感染HPV病毒[9]。大部分是一过性的感染，可通过机体的免疫力将之清除。HPV病毒(伏毒)潜伏于体内，没有达到发病的阈点时，便可相安于不觉，出现“人毒共生”的状态。伏毒蕴结于体内，对机体经络脏腑的影响过程是循序渐进的，时而不易被人所察觉，因此伏毒的致病特点是起病就具有较强的隐匿性，且暗损人之正气，暗耗人之气血，暗伤人之津微，引起局部微观病理发生改变，损伤脏腑功能。这种损伤的最终结果是伏毒成为机体内留下的宿根，成为以后逾期而发的祸根。

3.2 病邪潜伏，蓄作有时，其尚有迹

一般认为，伏毒潜伏，未发之时，人无所苦，正如《瘟疫论》记载：“盖瘟疫之来……伏而未来发者不知不觉”。伏毒总是损及脏腑之体，伤其脏腑之用，久伏的伏毒蓄作有时，等待机会，借机发作。究其原因，一方面伏毒邪气的一般呈现由弱到强趋势;另一方面伏毒日久，经络脏腑已然损伤，消耗人体气血津液。邪伏异处，在人之气血津液的荣养下日趋渐强，然则脏腑日渐衰败，这是伏毒的病理基础。伏毒的蓄积和气血津液的暗伤并非一日之功，在病程进展中是渐进和缓进的过程，恰如《瘦吟因赘》所载：“盖伏气虽隐于无形……气尚有迹”，故即使是隐匿的伏毒，表现在人未觉之时，也有迹可寻。HPV感染早期，在中医“治未病”思想的指导下未病先防，对于无临床症状或亚临床感染人群，进行宫颈脱落细胞HPV DNA检测，根据结果进一步指导HPV病毒感染的早期预防，阻断其继续戕害攻伐正气。

3.3 深重难疗，病情缠绵，久治不愈

大部分HPV病毒感染的机体可以自行清除，然若是机体免疫力不足，清除能力减弱，便为HPV病毒的潜伏提供基础条件，HPV病毒潜伏体内，藏于异处。赖英哲等[10]又认为伏邪是藏匿于阴脉之中的病邪，病位较深，不易透解。加之如前所述HPV病毒乃伤阴败腑之邪，无时不在耗损人体的正气，造成该病一旦感染，滞络的伏毒就变得病情缠绵，久治不愈，病程较长，正如叶天士在《临证指南医案》载及：“邪伏于里……淹缠岁月”。

4 从伏毒滞络浅析HPV病毒感染的治疗

HPV病毒感染的发病机理是正气不足、伏毒滞络，故临证遣方用药应该谨遵邪正兼顾、解毒通络、透邪外出的治疗总纲。邪正兼顾即是把握邪正之间孰重孰轻，解毒通络、透邪外出是使络脉通畅和伏毒透解，同时兼顾痰瘀，达到防治HPV感染的目的。

4.1 养正固本，靶药为导，专击病所

正气亏虚之处，HPV病毒伏于此，故应欲祛邪必先施补。如任青玲教授通过以扶正法为主，兼以调理脏腑气血偏衰作为治疗HPV感染的基本思路，可以很好的祛邪病邪，临床效果显著[11]。陈翊等[12]更是经过临床研究发现以扶正为基础的治疗可以改善HPV感染患者的临床症状和HPV病毒载量。笔者认为养正应多施健脾和胃，养肺滋肾，补气和血之治法，根据HPV感染过程出现的临床证候要素施以黄芪建中汤、四君子汤、四物汤、当归补血汤、六位地黄丸等方剂加减化裁论治，使正气充足，倚重协调正气和病邪之间斗争，避免伏毒(HPV病毒)潜伏于机体而致病，达到未病先防和欲病救萌的目的，从而遏制 HPV感染。如若HPV病毒在正气虚弱情况下伏留在异处，在体内发展为缠绵难愈的宿根，此时必须以专药为导靶直达病所，疏利病邪，如达原饮中的槟榔、厚朴及草果，以及《得配本草》所载的羌活、常山、草豆蔻之类，切断感染。

4.2 逐瘀除痰，顺势利导，畅通出路

HPV病毒与内生之痰、瘀、毒互结，形成怪痰，胶着黏腻，堵塞经络，气血运行不畅，瘀血既生，瘀血又反过来滋生痰浊，相持为患，痰瘀形成愈生愈烈的恶性循环，故祛除痰瘀成为治疗HPV感染的关键。祛痰方药治应以二陈汤、治痰茯苓丸、温胆汤等方药为宜，化瘀方药治以血府逐瘀汤、桃核承气汤、佛手散等为妙。败瘀凝痰消解之后，顺势利导之法便显得尤为重要，如《类经》有言：“顺之为用，最是医家肯綮”，应顺应经络气血运行的通道，把握时机，畅通出路，因势利导，将伏毒祛除，以保其全。再者《素问》记载曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危险”，说明升降出入是气的基本形式，欲防畅通出路，放邪外出，首先得保证气机正常，方能防御病邪潜伏，导邪外出。喻嘉言又言：“上焦如雾，升而逐之……中焦如沤，疏而逐之……下焦如渎，决而逐之”此处的升之，疏之和决之即是给邪以出路，畅通病邪的外出之路，使郁伏于里的病邪，得以透达于外而自解。

4.3 搜剔缓攻，解毒通络，祛邪外出

《临证指南医案》言及：“邪与气血混为一所，汗、吐、下无能分其邪”，叶天士又讲：“经年累月，外邪留着……混出经络”，故对于伏毒(HPV病毒)滞留在络脉中，发为络病，治疗固然困难，汗吐下不能分其邪，扶正祛邪也无能为力，不是一般攻补之法所能治疗，此时只考虑攻邪，就会出现攻坚过急，药先入胃，徒致后天气乏，只治其标，未治其本，徒伤正气，结果会致伏毒日渐痼结，伏毒日深，病情渐重。对此，笔者总结出搜疏补共施，宜缓宜曲的攻邪策略。然而伏毒滞络，非一般的扶正攻邪之品所能胜任，可宗仲景鳖甲煎丸制方之蕴奥，选用虫类药物专药，以搜剔络脉中滞留的伏毒，兼以调补，祛除络体之伏毒，恰如《医原》提及：“若不知络病宜缓通治法，或妄用攻补，必犯癥瘕为蛊之戒”。伏毒(HPV病毒)具有顽、难、痼等特征，易与痰瘀为患，一并伏留在络脉，久蓄化生顽毒，此时更宜解毒通络为常。以蜈蚣、莪术、白茅根、生地黄、紫草等解毒兼以疏通瘀滞；用以山慈菇、白附子、薤白等解毒化痰；施以蒲公英、败酱草、土茯苓、贯众来清热解毒通络。如此，使伏毒得解，络脉疏通，便可祛邪以外出。

5 小结

不少学者认为，采用伏邪进行HPV病毒感染的论治，临床疗效突出[13-14]。所以笔者参照“伏毒滞络”理论对HPV感染机制和防治的相关探讨，认为HPV病毒感染在中医学中可以被认为是正气不足、伏毒滞留于人体之络脉所致，治疗上应该首当扶正固本，再施通络祛邪之法进行调治。这能对宫颈 HPV 病毒感染的防治起到积极作用，防止HPV病毒感染进一步发展，又能提高患者生活质量，充分体现出中医学在HPV病毒感染治疗中的优势。