心肌梗死急诊PCI 术后引起心衰的因素分析

牛晶晶 刘成华（通讯作者）

（临沂市中心医院 山东 临沂 276400）

心肌梗死是心血管内科常见疾病，具有发病急、预后差的特点，易发心衰（HF）、心律失常、心脏破裂等。心衰（HF）是其常见且严重并发症，与患者神经体液、血流动力学、心脏结构等因素共同作用有关，可发生于心肌梗死各阶段。统计显示，约1/3的心肌梗死患者可出现HF，即使急诊PCI术开通梗死动脉，降低心肌细胞丢失率，促进心肌功能恢复，但仍然有部分患者可出现HF，给患者生命安全造成严重威胁[1]。本研究就回顾性分析我院2017 年1 月—2019 年1 月149 例行急诊PCI 术心肌梗死患者资料，探讨急诊PCI 术后出现HF 的相关因素，为预防HF提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2017 年1 月—2019 年1 月149 例行急诊PCI 术心肌梗死患者资料，根据Framingham 标准将是否发生心衰分为HF 组69 例，其中男53 例，女16 例；年龄37 ～86 岁，平均（60.65±10.43）岁；BMI 25.4 ～35.5kg/m2，平均（27.12±4.32）kg/m2；43 例高血压，25 例糖尿病；非HF 组80 例，其中男62 例，女18 例；年龄35 ～86 岁，平均（60.77±10.25）岁；BMI 25.8～35.3kg/m2，平均（27.41±4.28）kg/m2；38 例高血压，12 例糖尿病；纳入标准：（1）资料完整者；（2）无PCI 术后单纯心肌损害者；（3）无恶性肿瘤者；排除标准：（1）既往心功能不全者；（2）严重主动脉瓣疾病者；（3）风湿性心脏病者；（4）存在感染者。

1.2 方法

收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、病史、病变血管数、前降支病变、白细胞、发病时间、血脂[低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）]、脂蛋白a（LPA）。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，性别、病史等计数资料以（%）表示，χ2检验；年龄、病变血管数、指标水平等计量资料以（±s）表示，t 检验；有差异项目采用多因素Logistic 回归进行分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心肌梗死急诊PCI 术后HF 单因素分析

单因素分析显示，年龄、高血压、糖尿病、前降支病变、白细胞数、LDL-C、LPA 与HF 有关，见表1。

表1 心肌梗死急诊PCI 术后HF 单因素分析

2.2 心肌梗死急诊PCI 术后HF 多因素分析

多因素Logistic 回归分析显示，糖尿病、前降支病变、LPA 为心肌梗死急诊PCI 术后HF 危险因素，见表3。

表2 自变量赋值

表3 心肌梗死急诊PCI 术后HF 多因素Logistic 回归分析

3.讨论

HF 为各种心脏疾病终末阶段，死亡率极高，给人类健康造成了严重危害，统计显示，美国每年约有40 ～70 万新发HF 患者，患病率高达1.5%～2.0%，其中心肌梗死或冠心病心肌缺血是引起HF 的常见病因。随着近年来急诊介入的发展，被广泛用于心肌梗死治疗，可在短时间内解除血管阻塞，促进心肌血供恢复，降低心肌细胞坏死率[2]。但急诊PCI 并不复活坏死的心肌细胞，且由于存在再灌注损伤，所以急诊PCI后，仍有部分患者可出现HF，进一步加重病情，故积极分析术后出现HF 的相关因素具有重要意义[3]。结果显示，既往糖尿病史、前降支病变、LPA 为心肌梗死急诊PCI 术后HF 危险因素，分析如下：（1）既往糖尿病史：糖尿病为多种心血管疾病的危险因素，而合并糖尿病者常存在广泛粥样硬化，当出现心肌梗死后，冠状动脉难以建立侧支循环，增加梗死面积，且长期高血糖也可引发心肌病，降低心功能，因此易发HF。王婧等[4]研究显示，HF 常合并糖尿病，同时糖尿病患者也易发HF，这是因为HF 可激活神经内分泌，释放多种细胞因子，引起胰岛素抵抗和高胰岛素血症，紊乱脂肪和糖代谢，因此易发糖尿病；同时，胰岛素抵抗也会加速HF 病情进展，因此二者是存在相互影响的。（2）前降支病变：前降支供血范围约为左心室一半，为心肌梗死常累及的血管，若发生闭塞，则会引起大范围的梗死面积，同时当回旋支闭塞，可引起心房、正后壁、高侧壁心肌梗死，引起心衰[5]。郑进民等[6]研究显示，前降支为左冠动脉延伸，血液主要供应前壁、前间壁、部分前侧壁，因此若前降支出现病变，也会促进冠心病发生，引起心肌梗死，并诱发HF。（3）LPA：LPA 是一种急性期反应蛋白，主要由肝脏合成，作用是阻止血管内血块溶解，并能促进动脉粥样硬化形成，因此当其水平提升则表示病情加重，进一步影响心血管功能，引发HF[7]。研究认为[8]，LPA 能用过提高血管平滑肌细胞和内皮细胞对自身的氧化修饰，并结合氧化型LPA 和巨噬细胞，不断提升巨噬细胞和血管平滑肌细胞内脂质，并转化成泡沫细胞，于血管内皮下沉积，引起局部斑块，加重心肌梗死程度，而随着病情的价值，会激活RAAS 和交感神经系统，促进HF 发生。

综上所述，心肌梗死急诊PCI 术后HF 由多种因素协同导致，既往糖尿病史、前降支病变、LPA 在其中具有一定预测价值。