肿瘤康复专栏导言 建立有中国特色的肿瘤康复学科

杨宇飞

中国中医科学院西苑医院肿瘤诊治部，北京 100091

肿瘤康复团队由肿瘤多学科团队、中医多学科团队、共病团队、康复团队、营养、药剂、心理等科室组成。基于临床实践与科学研究，创新发展我国肿瘤康复医学学科，以患者需求为中心，打造我国特色的肿瘤康复服务模式的核心力量。2015年11月8日中国老年学与老年医学学会肿瘤康复分会(Chinese Geriatric Oncology Rehabilitation Society，CGORS）正式成立，我担任主任委员。多年以来，学会致力于多学科合作，联合中医肿瘤专科、西医肿瘤专科、康复专科、营养专科、护理专业和社会工作者共同协作，立足于科学研究和临床实践，推动肿瘤康复医学创新发展。

肿瘤康复服务模式的意义在于：(1）满足患者需求：肿瘤幸存人群快速增长，需要在各个医院打造合适的肿瘤康复服务模式，以满足其迫切需求。(2）打造服务品牌：肿瘤康复服务具有很好的社会效益与品牌效应。(3）提高经济效益：整合医疗资源，将患者零散化医疗投入整合利用。(4）符合医改趋势：重视医疗服务核心的价值，肿瘤康复服务能够体现医改的趋势。

肿瘤康复学科建立是医院行为，需要肿瘤专科医院参与推动，它的意义在于将肿瘤治疗从针对病治疗模式向针对人治疗模式转化，进入全程精准管理模式。从高危(包括患者家属）及癌前人群就开始积极的宣传教育，必要时通过生活方式改变或中西医结合干预进行预防。针对诊断初期与根治期的患者，通过心理疏导、康复志愿者帮助来减轻治疗带来的不良反应和后遗症。在根治后的康复期与随访期，通过综合手段进行复发转移的预防与监测。晚期肿瘤患者及临终关怀患者，同样也是肿瘤康复的范畴，主要是减轻不良反应，提高生活质量，疏导心理情绪。尽管对这部分患者而言，肿瘤康复的目标不是治愈肿瘤，但通过肿瘤康复可以提高其生活质量，这些都需要肿瘤康复多学科团队的参与。

我所在的西苑医院是大型综合性中医医院，多学科参与诊疗相对容易，而在多数肿瘤专科医院里，多学科的参与则存在一定难度。学科的建立需要明确患者的诊断标准、疗效评价标准以及具体的治疗手段。肿瘤康复多学科模式需要有医院的标准，也要有行业的标准，更要有国家的标准，在建设过程中，我们可以培养出几类人才：第一，在肿瘤的专科医师中培养出肿瘤全程康复师，其任务是关注肿瘤幸存者，及其背后整个家族的肿瘤筛查和诊治；第二，从护士中培养出个案管理师，这个职业可以协助肿瘤科医师进行肿瘤患者的全程管理；第三，从社会工作者中培养出健康管理师，其任务是对肿瘤幸存者家庭中的每一位成员进行健康管理；第四，从康复科中培养出肿瘤康复专科医师，可以根据肿瘤的特点进行全程的康复治疗；第五，从营养科中培养出肿瘤营养专科医师，参与营养方面的指导；第六，从药剂科中培养出肿瘤药剂师，参与肿瘤科的查房以及多学科讨论；第七，从共病团队中培养出各科具有一定肿瘤专业基础的专科医师，以解决肿瘤的共病问题。同时，我们肿瘤康复学科的重要任务就是教育医院的行政管理者、外科医师、放疗科及化疗科医师在治疗过程中注意患者的康复问题，从源头上减少因治疗造成的各种伤害。肿瘤本身以及针对肿瘤的一系列治疗会造成患者的身体心理功能障碍，最理想的模式是多学科团队在肿瘤患者初诊时，即共同会诊讨论，为患者评估出疾病全程的长期治疗目标和短期的康复目标。最终达到回归家庭(恢复家庭的正常秩序），回归社会(正常参与社会活动），回归工作岗位需求的远期目标。

从事肿瘤临床30 多年来，我深切感受到肿瘤患者的多方位需求，只应用现有的肿瘤多学科治疗模式远远不能满足患者的需求。2015 年，我牵头成立了CGORS，旨在团结国内外肿瘤全程康复的专家们一起来构建中国肿瘤康复这个学科。我们派出博士研究生到美国斯隆凯特林肿瘤中心进行联合培养，汲取了不少美国同行先进的临床实践与理念，但我认为我们还是要走中国特色之路。我们既可以用中医的各种手段，同时又可以用现代医学手段进行肿瘤的治疗，中西优势结合，能够在肿瘤治疗中发挥更大作用。因此，用中医治疗人的理念是肿瘤全程康复，为肿瘤幸存者服务将是一件惠国惠民之事。

2016 年初，CGORS 制定了《老年肿瘤康复基地评审标准与管理办法》试行版并初步确定申请评审流程。2016 年8 月30 日，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复西苑医院基地在西苑医院揭牌，西苑医院院长唐旭东被聘为基地主任，我担任基地执行主任。基地的主要任务是循序渐进地做好五件事：第一，按照“课题项目制”的办法研究中西医结合促进肿瘤患者康复理论、临床技术和服务模式，定期召开地区或全国肿瘤康复学学术会议，促进肿瘤康复科学的发展；第二，利用研究成果编写各类肿瘤康复学科的《专家共识》和针对患者的各类《肿瘤康复指南》，为肿瘤康复医师和老年肿瘤患者提供专业指导和服务；第三，开展肿瘤康复新理论和新技术的专业培训，开展针对老年肿瘤患者的科普教育；第四，把“全程康复”理念用于临床实践，探索总结患者回归家庭，回归社会，回归岗位的路径和经验；第五，加强同美国肿瘤整合医学学会的交流与合作。力争把基地办成科研中心、培训中心、医患互惠交流中心以及肿瘤康复学术交流中心。

此后，CGORS 不断完善肿瘤康复基地建设的评审标准和申报流程，根据肿瘤康复基地的不断发展，于2018 年制定了分学科单病种基地标准，2019 年制定了肿瘤康复实践型基地标准，进一步细化了肿瘤康复理论与技术创新的研究。

2015年11月至2021年1月间，CGORS 随西苑医院基地之后又相继建立了郑州基地、江苏省中医院基地、河南省人民医院基地、陕西省肿瘤医院基地等四家研究型基地，福建省肿瘤康复单病种基地，以及张家港市第一人民医院、徐州市第一人民医院两家实践型基地。目前还有重庆市肿瘤医院、甘肃省肿瘤医院两家研究型基地，山东滨州市中医院、江苏省常州市第一人民医院两家实践型基地已完成考察，等待评审挂牌。

CGORS 的肿瘤康复基地建设工作按照相应的规章制度严格管理，基地成立三年后重新审评，合格后重新授牌。2020年9月西苑医院基地完成了复评工作，由中国老年学和老年医学学会重新授牌，肿瘤康复基地的建设管理工作得到总会的高度认可。

肿瘤康复学科在我国的建立刚起步，肿瘤全程康复理念无论是在医务人员还是在普通百姓心中尚未植入，开展对民众的宣传任重道远。

2016 年，中国癌症基金会理事长赵平教授，美国纽约纪念斯隆凯特琳肿瘤中心毛钧教授和北京抗癌乐园园长孙桂兰女士为来自北京各个城区的癌症患者开展了教育培训。我们以北京抗癌乐园为主要基地进行肿瘤康复理念宣传，五年来，我的团队和学会均坚持每年举办科普讲座，受益群众近万人。

通过以上努力，希望在我国建立多种中国特色的肿瘤康复模式，使更多肿瘤患者受益。专栏汇集了我院两年来肿瘤康复多学科门诊的临床实践经验，供同道们参考指正，共同进步。