头面部基底细胞癌围手术期护理

曹娟娟 袁娅 陈艳燕

【摘要】目的：探讨4例基底細胞癌围手术期的护理方法。方法：选取我科2021年5月至2021年9月收治的4例头面部基底细胞癌患者。术前重视患者的心理护理，完善相关检查。术中重视患者全身情况及心理疏导。术后加强皮瓣护理，疼痛护理。结果：4例基底细胞癌患者均取得良好效果，顺利健康出院。结论：精心有效的科学护理有利于基底细胞癌患者更好的恢复健康。

【关键词】头面部;基底细胞癌;护理

基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是最常见的皮肤恶性肿瘤，占所有皮肤肿瘤的65%～75%。起源于表皮及皮肤附属器的基底细胞，生长缓慢，局部浸润生长，BCC很少转移，但局部侵犯可引起严重的外貌损伤及功能丧失，甚至威胁生命。BCC首选的治疗方法是手术切除，它对原发性BCC的治愈率高达90%～93%。我科于2021年5月至2021年9月收治4例头面部基底细胞癌患者，均采取手术切除治疗，患者取得良好的效果，离不开精心有效的科学护理。现将护理体会报告如下。

1病例资料

选取2021年5月至2021年9月收治我科的头面部基底细胞癌患者4例，其中男性患者3例，女性患者1例。患者年龄65-78岁，平均年龄71.5岁。其中2例位于眼周，1例位于鼻周，1例位于下颌。上述患者都经过组织病理学的诊断确定为BCC，并进行手术切除。

2 护理

2.1术前护理 ①心理护理：积极与患者进行沟通交流，根据观察与沟通了解患者内心的状态，详细地向患者及家属讲解基底细胞癌根治术的有关知识，向患者介绍本院的医疗条件、技术水平、美容外科技术的优势，同时列举治疗成功的病例，鼓励患者正确对待疾病，避免不必要的担心，做好患者家属的疏导工作，取得家属的信任，指导家属做好协助工作，消除患者的焦虑恐惧心理，以良好的心态积极主动配合治疗和护理。详细地向患者及家属介绍疾病的治疗方法及预后，疾病的可治性，让患者及家属了解此手术是一种安全的手术方式，手术成功率很高，并且创伤及痛苦都比较小，术后的恢复期短。同时也让患者及家属了解头面部皮肤癌切除手术的优点以及围手术期的注意事项，增强其战胜疾病的信心。②术前一般准备：完善术前各项常规检查如心电图、血常规、尿常规、生化凝血指标、肾功、血糖、血脂、肝功+心肌酶、免疫功能、电解质、胸部CT平扫等，掌握患者身体情况，防止术中失血过多。给予患者高热量、优质蛋白、多维生素饮食，以提高抗感染能力与组织愈合能力。手术当天嘱患者清淡饮食，术前排空二便。术前清洗头面，剃除术区毛发，备皮时注意避免损伤患者皮肤。

2.2术中护理 ①术中常规护理：手术进行的过程中要严密关注患者生命体征的变化情况，做好对患者心电图、呼吸、血压、脉搏和血氧饱和度等监测;密切观察患者的异常变化，如果出现心慌、胸闷气短、血压下降、出冷汗等异常情况时，及时报告医师同时还应该做好应急处理;另外要做好老年患者的保暖护理工作。②术中心理疏导：因患者是行局部麻醉手术，患者能清楚地感知手术过程，难免会紧张，因此手术过程中应进行适当的心理疏导，消除内心恐惧，并主动向患者解释手术治疗过程可能出现的不适症状同时还要说明相应的配合方法，从而增加患者手术治疗的依从性。

2.3术后护理 ①预防感染：遵医嘱给予遥测心电监护、血氧饱和度监测严密观察患者生命体征及意识情况。注意观察患者体温（如有发热，术后1-2天，体温不超过38.5度属手术创伤正常反应，若术后3-6天持续发热，提示存在感染）。伤口予复方多粘菌素B软膏外擦，预防感染。保持敷料清洁干燥，若污染及时进行更换，更换时注意无菌操作。②疼痛护理：因伤口疼痛可导致焦虑，烦躁情绪，疼痛可反射性地引起血管痉挛，致使末梢血管收缩，血运欠佳 ，导致血循环障碍，影响皮瓣成活。因此术后要密切观察患者情况，倾听患者主诉，评估疼痛程度，伤口疼痛时要安慰患者，分散注意力，为患者创造舒适的休息环境，必要时遵医嘱给予镇静、止痛药。③创面护理：因头面部血管丰富，术后易出血，要密切观察患者创面渗血情况，为预防创面感染及时换药，保持创面清洁干燥。换药时观察皮瓣的色泽、色温，发现异常及时报告医生。④安全护理：因眼周BCC患者包扎方式遮挡住一只眼睛，患者视野受限，嘱患者尽量卧床休息，下床活动时缓慢起床，嘱家属陪伴，避免一个人外出。⑤饮食护理：加强营养，术后 3 天内给予流质或半流质、高蛋白、多维生素、适量脂肪饮食，避免过度的咀嚼，禁食过烫或刺激性食物，以免影响伤口愈合。

2.4出院指导 ①患者伤口自我护理：出院时指导患者忌烟酒、辛辣等刺激性食物，避免过度按摩手术部位。观察伤口有无红痒、高起、增生现象，及时复诊做封闭治疗。3个月内加强自我防护意识，避免术区受到碰撞挤压及紫外线的直接照射。指导患者出院后有规律地采取自检，发现异常及时来院就诊。3--6个月后复诊。建立医患联系电话，定期随访，定期复诊。②情志护理：给予患者关心，进行心理疏导。告知患者手术伤口疤痕的恢复过程（一般半年以后疤痕恢复稳定，前期出现色沉、轻微发痒、变硬等都属于正常情况）避免患者紧张。建立患者信心。

3结果

经过精心的护理，收治我科的4例基底细胞癌患者均取得良好效果，无并发症发生，顺利健康出院。

4结论

近几年来，随着人口老年化的发展，皮肤癌的发病率逐渐上升，为保障患者的健康，需要医护及患者共同努力。在治疗基底细胞癌患者时，精心有效的科学护理，给医生实施手术提供保障，也为患者恢复健康提供保障。

参考文献

[1]柴灵莺，汤建国.头面部基底细胞癌[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006（05）：238-240.

[2]欧连朱. 局部皮瓣在面部基底细胞癌切除创面修复中的应用[D].昆明医科大学，2020.