腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的常见原因及预防措施

袁天刚

【摘要】目的：本文主要就腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤的常见原因与预防措施进行探究。方法：对本院行腹腔镜胆囊切除术中出现胆道损伤患者11例作为研究对象，进行所有患者临床资料的回顾性分析。结果：胆道损伤多是结构不清、解剖变异、术中盲目止血以及手术风险评估不足所导致的。结论：在腹腔镜胆囊切除术时还有可能出现胆道损伤的问题，要求医护人员能够及早发现胆道损伤发生的常见原因并正确处理，降低胆道损伤的发生可能性，对患者术后的早期顺利康复也有着积极意义。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆道损伤;原因;预防措施

腹腔镜胆囊切除术（LC）自身还具备有创伤小、住院时间短以及术后恢复快的应用优势，因此在胆囊性疾病的临床治疗中也获得了良好的应用效果。但是在LC术开展过程中还会受到多种外界因素的干扰，导致胆道损伤等严重手术并发症的发生，对于患者的治疗与预后效果均会造成严重的影响。本院在2017年2月～2020年2月期间行LC术患有有2100例患者，其中有11例患者出现了胆道损伤等并发症，本文主要就这11例患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中11例患者中，男6例，女5例，年龄28～65岁，平均年龄（47.5±6.5）岁。其中有慢性胆囊炎伴胆囊结石4例，急性胆囊炎伴胆囊结石7例，所有患者在术前均已经过超声检查，并明确确诊。

1.2 方法

所有患者均给予气管插管与全麻处理，进行二氧化碳气腹的建立，在结合患者实际病情基础上进行操作方法的针对性选择。在腹腔镜进腹之后要进行详细探查，就患者腹腔内是否存在严重粘连、渗出以及病变局部情况进行明确，随后在腹腔镜下进行患者胆囊三角的解剖，分离出胆囊管，通过钛夹或者生物夹切断后进行胆囊动态的处理，应用电凝钩游离胆囊。针对胆囊三角炎症比较重的情况，在局部解剖欠缺情况下一般可以采用逆行法进行切除处理，随后通过电凝胆囊床的方式进行止血处理。

1.3 观察指标

本次研究中就患者手术全过程出现的胆道损伤情况作为重要观察指标，随后就患者胆道损伤的发生原因以及预防措施进行探究。

1.4 统计学方法

研究中所有数据均应用SPSS22.0软件处理，P<0.05有统计学差异。

2 结果

本次研究中的2100例LC患者中，除了中转开腹患者之外，所有患者均在15～110min内完成手术，术后住院时间在3～5d。此外出现胆道损伤患者11例，其中胆总管横断伤3例，右肝管横断伤1例，胆总管结扎7例。对胆道损伤患者进行后续治疗，并进行为期1年的随访，所有患者均无死亡事例以及术后并发症发生。

3 讨论

近年来我国腹腔镜胆囊切除术（LC）得到了非常迅速的发展，但是目前依旧有比较高的手术并发症发生。在本次研究中出现胆道损伤的患者有5.24%，就出现胆囊损伤的原因进行分析，具体可以归类为客观原因与主观原因2大类，具体如下。

客观原因：①局部解剖不清。在本次研究中有7例患者是因为腹腔手术以及炎症粘连所导致的，尤其是胆囊急性印证导致的胆囊三角区出现了广泛水肿，患者手术视野不佳，局部解剖不清，从而导致胆道损伤等问题发生。②胆道解剖变异。在临床上出现胆囊三角区胆管变异的几率达到了40%左右，还有可能导致胆囊管过段出现的误夹胆总管情况发生，本次研究中1例患者是因为胆道解剖变异所导致的。

主观原因。①手术出血时盲目止血。部分患者的胆道局部还会出现粘连以及水肿情况，倒是临床手术操作比较困难，并且容易出现出血以及视野不清的问题，如果盲目进行钳夹处理，还有可能导致胆道损伤的情况发生。在了本次拟研究中有2例胆道损伤患者就是因为该原因。②手术风险估计不足。在本次研究中有1例胆囊结石患者无明显的胆囊炎或者解剖变异等情况发生，患者在行LC之前也没有做好术前风险评估工作，从而导致了胆管损伤等并发症出现。其主要可能是因为术者过于自信，在没有做好手术风险评估基础上进行手术，在操作过程中的手法过于粗暴，存在有对胆囊过分牵拉的情况，从而导致胆管损伤情况的发生。

因此导致胆道损伤的原因是多方面的，因此在行LC术进行治疗时，还需要采取针对性的预防措施，具体可以从以下几个方面进行：①腹腔镜胆囊切除术是在直视电视屏幕下进行的，与肉眼直观对比的视野要放大8倍，因此在胆囊三角区手术过程中，要做好各种管道的分离与解剖工作，对相互关系进行辨认，对于胆囊变异者更需要做好该方面的工作，这样也能够对胆囊损伤问题起到良好的预防效果。针对部分胆囊管比较短或者存在有严重炎症粘连的情况，还需要谨慎就制约胆囊管伸缩的纤维束分支进行切断处理，确保胆囊三角空间能够充分释放，为后续手术奠定良好基础。②术者需要对LC术的潜在风险进行充分评估，在手术操作过程中对于各种腹腔镜器械要做好熟练使用。在手术过程中需要严格遵循相关手术操作规范进行作业，不得出现操作过于粗暴以及过于追求速度的情况发生，避免胆总角出现误伤的情况发生。③在术中如果出现了出血情况时，不得盲目通过钳夹的方式进行止血处理，避免胆道误伤等并发症发生。对于反复止血无效的患者可以考虑转为开腹手术进行治疗。④针对腹腔有手术史或者存在有胆囊急性炎症的患者，则需要结合患者实际情况进行手术时机与手术方法的合理选择，从而降低胆道损伤等并发症的发生可能性。

本次研究中对11例行LC发生胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析，其中胆总管横断伤3例，右肝管横断伤1例，胆总管结扎7例。膽道损伤多是结构不清、解剖变异、术中盲目止血以及手术风险评估不足所导致的。综上所述，在腹腔镜胆囊切除术时还有可能出现胆道损伤的问题，要求医护人员能够及早发现胆道损伤发生的常见原因并正确处理，降低胆道损伤的发生可能性，对患者术后的早期顺利康复也有着积极意义。

参考文献

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