新生儿重症监护室临终关怀护理研究进展

谭育东 黄希 高蕴祺

摘要：新生儿重症监护室的主要救治对象为危重的新生儿，其中主要为低体重新生儿和早产儿。新生儿重症监护室内对危重新生儿的救治难以避免无法救治、新生儿死亡的现象。此时，必须提供临终关怀护理，一方面减少新生儿临终前的疼痛，一方面缓解新生儿家属的痛苦。现今我国在新生儿重症监护室临终关怀护理方面已经获取了诸多研究成果。本文将从新生儿重症监护室实施临终关怀护理重要性，以及具体临终关怀护理措施等方面，对相关的研究成果做出综述。

关键词：新生儿;重症监护;临终关怀护理

我国当前新生儿重症监护室并不仅仅以提高新生儿存活率为目标。在对危重新生儿进行救治的同时，一般均会避免新生儿及其家属产生悲痛，更重视避免对新生儿未来的健康成长产生不利影响。为此，新生儿重症监护室的医护人员在对危重新生儿进行救助时，一般面对比较棘手的、难以有效治疗的情况均会采取终止治疗的方式。此时，新生儿的死亡成为了难以避免的现实事件。该时期，新生儿重症监护室的全体医护人员必须要帮助新生儿的整个家庭度过最痛苦的使其，提供高质量的、以家庭为中心的临终关怀护理。

1. 新生儿重症监护室实施临床关怀的必要性

国内外对新生儿出生后的死亡现象均比较关注。美国疾病控制中心在对其近出生后1年左右死亡的30000名婴儿进行了调查。发现近60%以上的婴儿均在新生儿时期出现了死亡。我国临床对新生儿死亡时期进行研究后发现，早产应该是导致新生儿死亡的最主要原因。每年因早产儿死亡的新生儿要远远超出足月死亡的新生儿。并且，在临床研究中发现，出生体重越低、胎龄越小的新生儿，其病死率则越高。当前，新生儿重症监护室对危重新生儿的生命质量十分关注，希望能够通过有效的方法新生儿以及家属的痛苦。为此，有必要实施临终关怀护理。临终关怀护理不仅仅对新生儿进行护理，更对其家属进行精神、经济、生理方面的全面护理服务，以缓解其新生儿及其家属的多方面疼痛，提高新生儿在人生最后阶段的生活质量。

2. 新生儿重症监护室临终关怀护理措施

对于新生儿重症监护室临终关怀护理方面，我国诸多学者均从对患儿提供疼痛舒适护理、为患儿家庭提供家庭支持、帮助患儿父母进行临终关怀护理等方面入手进行了相关研究。为此，本文将从以上几个方面对新生儿重症监护室临终关怀护理措施作出研究成果的综述：

2.1 疼痛舒适护理

新生儿重症监护室临终关怀护理当中，对新生儿进行疼痛控制十分重要。何悦等（2015）认为，新生儿最先发育的感官为触觉，一般胎龄在31-36周左右的新生儿均能够感受到明显的疼痛。在新生儿重症监护室内，若对危重的新生儿停止治疗，近70%以上的新生儿均会在停止治疗后感受到明显的疼痛[1]。此时，医护人员必须对新生儿提供良好的疼痛控制，即为新生儿提供镇痛治疗。治疗中包括了药物镇痛和非药物镇痛两种方式。采用藥物镇痛时，一般从停止治疗开始便对濒死的新生儿注射1-2mg的吗啡，注射时间为10-20min。采用非药物镇痛时，护理人员需要为患儿及其父母提供比较安静、光线比较柔和的病房。同时可以采用音乐疗法、非营养式的吸吮等措施，帮助患儿有效的环节疼痛。另外，在危重新生儿的舒适护理方面，可以对其实施口腔护理、及时更换尿布与衣物、保持身体清洁等。

2.2 提供家庭支持护理

在危重新生儿进入重症监护室至离世后的12周内，医护人员均需要对其予以家庭支持护理。王丽娟等（2014）在其研究中将该段时期对患儿家庭提供的支持护理分为了两个主要阶段，即入院治疗阶段和患儿濒死阶段[2]。根据前人的研究理论，临床认为在患儿入院接受治疗阶段，医护人员必须首先向患儿父母说明了能遇到的病死情况，并且强调对患儿及家属进行临终关怀的重要意义。即帮助患儿父母表达出自己内心的感受，避免出现过重的心理悲痛。在患儿濒死阶段，患儿的父母一般均会处于较高的应激状态。医护人员需要结合患儿父母的其他家人、朋友、社工等共同对其进行支持护理。通过两个阶段的临终护理关怀，将能够影响患儿父母的最终情绪。

2.3 帮助父母提供关怀护理

扈红蕾等（2014）的研究当中认为，新生儿重症监护室医护人员在帮助危重新生儿父母提供临终关怀护理时，必须注重与危重新生儿父母进行良好的沟通，了解其内心的需求，对其作出的决定表示尊重[3]。与此同时，可以对需要实施的临终关怀措施进行简单的讲解。医护人员在实施护理时，首先应该为危重新生儿的父母提供良好的环境，避免患儿父母由于新生儿在濒死时出现肤色变化而出现的恐慌。其次，医护人员需要帮助患儿父母通知其他的家属，允许其进行一一的探视与告别。此外，帮助患儿父母实施舒适护理，可以按照患儿父母的医院帮助其留存患儿的头发、手足印、照片等，便于让家人怀念。护理当中更应该注重于患儿沟通时的说辞，例如“死亡”、“濒死”等词语，需要用“状态不是很好”等词语进行代替。

3. 小结

综上所述，新生儿重症监护室内的医护人员不可避免的遇到新生儿死亡等现象。在危重新生儿转入重症监护室，不能够接受有效治疗，必须停止的情况下。医护人员一定要对患儿做好疼痛舒适护理。同时与患儿父母进行良好的沟通，尽量减缓患儿父母悲痛的心情，按照患儿父母的最终意愿，留下患儿最后的一点纪念。此外，医护人员必须重视对患儿家庭进行支持护理。由于患儿的死亡，其父母必定会产生悲痛的心理，并且会产生高度的应激情绪与行为。此时，医护人员必须结合一起能够结合的力量，减缓患儿父母内心的压力，帮助其度过难关。由此可见，在新生儿重症监护室实施临终关怀护理十分必要。

参考文献：

[1] 何悦， 陈京立. 以家庭为中心的护理在新生儿重症监护室的应用现状[J]. 解放军护理杂志， 2014， 14（07）： 29-32.

[2] 王丽娟， 贾建珍， 王海荣. 新生儿临终关怀的全程护理[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 08（24）： 162-163.

[3] 扈红蕾， 张艳玲. 新生儿、儿童、老年人临终关怀护理特点分析[J]. 现代医药卫生， 2014， 11（23）： 3673-3674.

第一作者：谭育东（1993-），男，本科，护师，主要从事新生儿护理

通信作者：高蕴祺8503F0D2-EEB8-4204-82B0-4A02B13F270C