老年人股骨颈骨折髋关节置换疗效分析

冯兴义 谷铭勇 付志厚

[摘要]目的：研究在老年股骨胫骨的手术治疗中采用髋关节置换术的临床效果。方法：选取92例股骨颈骨折的老年患者，依据随机数字表法将其分为两组，即观察组和对照组，各46例。对照组采取人工股骨头置换术，观察组采取髋关节置换术，比较两组手术的优良率、并发症发生率、术后疼痛评分、Harris评分以及手术相关指标。结果：观察组手术优良率为97.83%高于对照组的86.96%;观察组的疼痛评分为（3.45±0.45）分低于对照组的（5.29±0.57）分，P<0.05;观察组的髋关节功能评分为（81.45±5.69）分高于对照组的（75.43±4.27）分，P<0.05;观察组并发症发生率为4.35%低于对照组的19.57%，P<0.05;两组手术时间、术中出血量、引流量相比，均无统计学差异，P>0.05。结论：对老年人股骨颈骨折患者采用髋关节置换术，可促进骨折愈合，减轻术后疼痛，降低并发症，改善预后，值得临床借鉴。

[关键词]老年人;股骨颈骨折;髋关节置换术;人工股骨头置换术

[中图分类号]R687.3

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）24-0039-02

随着年龄的增长，机体各项功能的衰退，骨质疏松、肌肉群退变等问题就成了常见的病症，老年人群由于滑到、跌倒、下肢突然扭转，很容易发生骨折，因此，很多老年人患有股骨颈骨折。保守治疗需长期卧床，而长期卧床会增加压疮、下肢静脉血栓的风险，且老年患者骨折愈合缓慢，并不能有效的控制这类病症，临床上常采用手术治疗，以减轻患者病痛，加快其康复速度。人工股骨头置换术是常用的治疗手段，属于人工半关节置换，虽然具有关节活动好，安全性高，操作便利，但并发症较多，常见有感染、松动、脱位。而髋关节置换术是治疗老年患者最有效的手段，具有出血少、创伤小等优势，老年人群本身合并基础疾病较多，未发生骨折前，活动能力就比较低，选择此手术方式更有利[1]。本文就髋关节置换术应用在老年股骨颈骨折中的手术效果进行研究，现汇报如下。

1资料及方法

1.1一般资料研究对象是我院2018年5月～2019年8月收治的92例老年股骨颈骨折患者参与本次研究，采用随机数字表法将上述患者分成观察组和对照组，各46例。观察组：男性27例、女性19例，年龄63～84岁、平均（72.51±3.69）岁，骨折原因：滑到14例、跌倒20例、坠落12例;对照组：男性26例、女性23例，年龄62～80岁、平均（70.54±2.67）岁，滑到13例、跌倒19例、坠落14例，两组年龄、性别、骨折原因均满足可比性差异，P>0.05。纳入标准：（1）所有患者临床表现、影像学诊断均为股骨颈骨折;（2）患者均伴有股骨頭坏死;（3）无髋部手术史者;（3）年龄>60岁。排除标准：（1）合并其它脏器功能衰竭者;（2）精神异常、依从性差者;（3）手术不耐受者;（4）既往存在髋部手术史者;（5）严重的凝血功能障碍者。

1.2方法术前准备，手术之前，对所有患者的患者行皮牵引，对患肢拍片，了解骨折部位情况，做好常规体检及相关实验室检查，重视患者基础性疾病，并积极控制治疗，保证患者的手术耐受性，降低手术风险，术中采取合适的麻醉方式，最大程度的保障患者安全。（1）对照组采取人工股骨头置换术，给予硬膜外麻醉，取患者健侧卧位，以大粗隆为中点于外侧直行作切口，上下延长5cm，分离臀中肌前缘，将关节囊切开，取出股骨头;于股骨小转子上方1cm处向前倾15°纵向截骨，扩髓后置入股骨柄假体，置换股骨头，C臂机下观察复位情况，调节关节紧张度，测量下肢长度，复位满意，缝合切口，常规引流。（2）观察组实施全髋关节置换术，麻醉方法、体位同对照组，C臂机透视定位，前外侧入路，于髂前上棘与大转子顶点连线中点经过大转子顶点至大转子下约5cm处，作纵形切口作1长度为10-15cm的切口，切口皮肤、皮下筋膜，下肢内旋，进入髋关节后方取出股骨头，处理股骨颈残端，将股骨牵引至前房暴露髋臼，切除多于关节囊，调整角度，将残存软组织取出，暴露术区，取金属杯，调整角度，打入髋臼，是假体和髋臼配合，采用2枚螺钉固定，若骨质较差可选择骨水泥固定，C臂机下评价复位情况，满意后，清洗创口、止血，缝合创口，常规留置引流管。手术结束。

1.3观察指标（1）手术优良率;（2）并发症;（3）髋关节功能评分、疼痛评分;（4）手术指标，包括手术时间、术中出血量、引流量。

1.4评价标准手术优良评价标准：优：无疼痛感，髋关节功能基本恢复，术后无并发症，术后半年年内随访，关节活动无障碍，无松动现象;良：症状显著改善，无明显疼痛，髋关节功能恢复良好，无并发症，可轻微活动，活动受限<35%;差：髋关节功能未恢复，有并发症，活动受限≥35。优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。采用疼痛数字评分法（NRS）评价两组术后3d的疼痛程度，满分10分，分数越高，疼痛越明显[3]。采用Harris量表测定两组术后1年的髋关节功能，满分100分，分数越高，髋关节功能越好。

1.5统计学分析研究所得计量、计数资料，分别经“x±s”、（n，%）表示，数据传入SPSS.24软件并实施（t、c2）检验，若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。

2结果

2.1两组优良率比较与对照组相比，观察组优良率显著要高，P<0.05，见表1。

2.2两组疼痛评分、髋关节功能评分对比观察组疼痛评分为（3.45±0.45）分、髋关节功能评分（81.45±5.69）分;对照组的疼痛评分为（5.29±0.57）分、髋关节功能评分为（75.43±4.27）分，两组比较，t值分别为17.184、5.739，P值分别为0.000、0.000。

2.3两组并发症发生率对比与对照组相比，观察组并发显著要低，P<0.05。见表2。

2.4两组手术指标相比观察组的手术时间为（61.54±8.36）min，对照组的为（59.45±8.27）min，观察组术中出血量为（85.43±7.61）mL，对照组的为（84.54±7.38）mL，观察组的术后引流量为（71.25±7.38）mL，对照组的为（71.28±7.39）mL，两组比较差异，t值分别为1.205、0.569、0.020，P值分别为0.116、0.285、0.492，均>0.05。

3讨论

股骨颈骨折是好发于老年人群的骨科疾病，随着我国慢性老齡化时代，老年股骨颈骨折的发生率也日渐增高，临床治疗中存在股骨头缺血坏死、骨折不愈合两个难题，时至今日，在老年患者的治疗结果方面仍遗留着很多未解决的问题，老年患者多伴有骨质疏松和血流供应特殊性的合并症，加之老年患者髋关节肌群退变，不能有效的抵消髋部应力，因此，无需多大暴力，都可能发生骨折。

临床上治疗股骨颈骨折的手术方式较多，如保守治疗、切开复位内固定术、人工股骨头置换术、髋关节置换术等，保守治疗需患者长期卧床，而厂前卧床不仅会并发多种疾病，很多患者骨折也并不能愈合，内固定术并发症也多，容易发生移位、松动，也增加了术后并发症发生率。因此，现代医学对治疗该病的目的恢复髋关节功能、减少不良反应，减少皮肤创伤，提升治疗效果等。人工股骨头置换术虽然可以改善患者的关节功能，但容易发生感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上也相对困难。而人工髋关节置换术可取代病变的关节，将股骨颈、髋臼、股骨头全部替换掉，从根源处消除病变，重建患者的髋关节功能，是一种较为可靠的治疗手段，术后关节功能恢复效果更佳。祝恩青[4]研究中，观察组术后疼痛、下床时间、Harris评分、住院时间均优于对照组的，观察组感染率为0、骨神经损伤率为2.56%、延期愈合率为0，均低于对照组的10.26%、15.38%、12.82%，P<0.05。陈发[5]研究中，对98例老年人股骨颈骨折患者分别行人工股骨头置换术和髋关节置换术，观察组疼痛感以及并发症发生率明显优于参照组，观察组手术优良率为93.88%，显著高于参照组的71.43%。本研究结果表明，观察组手术的优良率高于对照组，髋关节功能评分也高于对照组，观察组并发症发生率、疼痛评分均低于对照组;两组术中出血、引流量、手术时间相比，无统计学差异。本研究结果和祝恩青、陈发等人的研究结果基本一致，证实了髋关节置换术在老年股骨颈骨折中具有较高的应用价值。

综上所述，髋关节置换术在治疗老年股骨颈骨折中，可减轻患者术后疼痛，降低并发症的发生，可促进关节功能更好的恢复，手术效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1]李宇能，刘昊楠，蒋协远，等.人工股骨头与全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的成本效果分析[J].中国医刊，2019，54（10）：1094-1098.

[2]解建飞.老年人股骨颈骨折髋关节置换的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（89）：100-101.

[3]耿志勇，伍朝霞.临床采用髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的症状转归分析[J].世界复合医学，2019，5（07）：1-3.

[4]祝恩青.髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床分析[J].中国实用医药，2019，14（34）：83-84.

[5]陈发.人工髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效研究[J].中医临床研究，2018，10（16）：109-111.

通信作者：冯兴义，E-mail：fengxingyi@126.com