颅内感染如何治疗

1 颅内感染

颅内感染是颅脑手术后严重并发症，表现为头痛、发热、昏迷、出血疹等，病情进展快，预后较差，可对脑组织造成不同程度的损害，重症者甚至会危及生命，需要采取有效的措施进行控制，多数患者能被治愈，但易遗留后遗症，加上患者的死亡率极高，所以实施预防措施非常有必要。近年来，因抗菌药物的研制发展加快，出现了许多能预防和治疗颅内感染的方法，有效减少后遗症的发作，对治疗颅内感染常用方法是抗生素静脉给药，但难以形成有效的抑菌浓度。

2 发病机制

2.1 各种屏障被破坏

（1）肿瘤的发生使免疫功能受到抑制，降低了抗感染能力，加上肿瘤切除手术进一步破坏了屏障，促使各种病菌进入脑内，从而引发感染；（2）污染性手术会提高颅内感染率；（3）颅脑外伤使病菌进入颅内引起颅内感染。

2.2 免疫功能低下

颅脑手术前后多数患者处于昏迷状态，治疗过程中长期大量使用激素，使免疫功能下降，尤其是老年患者，其功能衰退、器官老化、免疫功能下降，增加了颅内感染的几率。

2.3 手术与引流

（1）颅内高压，脑脊液不循环再加上脑内出血等情况，使细菌快速繁殖，提高了颅内感染的发生率；（2）在进行颅内操作前，操作者未能进行严格消毒，将污染物带入颅内；（3）颅内压高，导致切口处的脑脊液外渗，切口难以愈合，从而引起颅内感染。

3 颅内感染治疗方法

3.1 药物选择

颅内感染在选择药物时最好使用脂溶性或分子量小的药物。先要明确致病菌，再根据实际情况选择不同的药物进行治疗；对严重细菌感染选择联合用药，如革兰阴性肠道杆菌、革兰阴性球菌等抗生素，选择时还需要考虑到药物的毒性；对患儿或者老年患者采用不影响肾脏及听神经的药物。另外，在使用抗生素时，不要频繁更换。

3.2 给药途径

（1）全身用药。使用抗生素前促使血脑屏障开放，以便药物的浓度在颅内达标，可采取分次静脉给药，大约1 次/7 h；（2）腰椎穿刺鞘内用药。对于轻度颅内感染可以进行腰椎穿刺鞘内用药。若患者的症状仍没有缓解则可实施外引流方法。

3.3 蛛网膜下腔脑脊液置换引流

蛛网膜下腔脑脊液置换引流可用于没有波及脑室的蛛网膜下腔感染，该方法能将脓性坏死物质引开，降低对脑室的伤害，使其在颅底流动，减少蛛网膜粘连情况，有效引出脑脊液，减少脱水药使用情况，保持体内电解质的稳定。同时该方式简单便捷、创伤小，能减轻患者的痛苦，减少住院时间。

3.4 脑室脑脊液引流置换

脑室脑脊液引流置换可以用于脑室积脓者、腰椎穿刺后脑脊液循环不畅者等，在置换时需要注意脑脊液的流出量，同时缓慢注入相同量的抗生素生理盐水（37 ℃），由患者的病情决定置换次数。对于脑室积脓者进行冲洗，至到清亮为止，再将引流管高置2.5 h 左右后放置到正常颅压范围，7 d 为1 个疗程。

3.5 脑室-腰蛛网膜下腔脑脊液置换

对颅内感染严重的患者实施脑室-腰蛛网膜下腔脑脊液置换，于腰椎穿刺蛛网膜下腔置管，同时于侧脑室进行引流，并滴注抗生素生理盐水，1 次/d，250 mL/次，约7 滴/min，随时关注患者病情，保证引流通畅。

3.6 脑室冲洗

对开放性颅脑损伤患者和脑室相关手术者实施脑室冲洗，可直接使药液作用于蛛网膜下腔和脑室，彻底消灭脑脊液里的病原菌。在侧脑室前角进行穿刺与输液器相连，外接Y 型管接通引流瓶和冲洗液瓶，在冲洗规程中，只打开冲洗管，每次在脑室滴入4 mL 左右的量后将冲洗管关闭，使脑室内药液的浓度保持在较高的水平上。该方式易操作，能快速掌握，安全、高效，可用于基层医院。