针刺治疗马尾综合征所致大小便失禁验案一则

代恩泽，王毅刚

（1.重庆市璧山区中医院，重庆 402760；2.重庆市中医院，重庆 400021）

马尾位于脊髓圆锥节段以下的椎管内，由L2-L5，S1-S5及尾节发出，共10对神经根，它的损伤可能会导致腰痛、坐骨神经痛，甚者出现马鞍区和会阴部感觉减退、丧失，尿道括约肌功能障碍，性功能减退或缺失，这些症状被称为马尾综合征（Cauda exquina syn-drome，CES）。CES的病因目前并未完全清楚，Orenda cova等［1］考虑其可能时机械性和血管性因素共同或各自起作用的结果。然Kobayashi S［2］提出机械性压迫出现的神经根炎中产生的炎性细胞因子，如NO和COX-2，都极有可能是引起CES的罪魁祸首。目前临床上，治疗CES大多依赖手术解除病变对马尾神经的压迫并松解粘连，达到恢复神经功能的目的。由于手术治疗风险较高，给患者带来较大痛苦，且恢复预期并不理想，学界主要寻求保守治疗的方法。重庆市名中医王毅刚利用神机理论为指导，以四神聪向百会透刺法加环跳配八髎穴动留针、电刺激，充分调动患者能动性，收到满意效果，技术方法颇有特色，现报道如下。

1 病 案

黄某，女，79岁，2019年8月1日就诊。12天前夜里突感下肢无力，不能站立，稍后有所好转可以行走，单独站立平衡感存在，但足底如踩棉花感，走路不实，会阴部麻痹感，大便无知觉，需用开塞露通导，小溲需要用力努挣，或自流，已带尿不湿12天。双下肢无力、微肿，按之凹陷，小溲无知，佩戴尿不湿，纳食佳，口干不明显，夜寐欠佳。苔白腻舌淡、紫气乏津，脉弦。患高血压，糖尿病，血小板减少症。某医神经科确诊为马尾综合征。中医诊断为萎证（痰淤阻络膀胱气化失利）。治疗选穴四神聪，百会，腰下段夹脊（第2、第5腰椎夹脊），环跳，八髎穴，三阴交。针刺四神聪透刺百会，腰下段夹脊（第2、第5腰椎夹脊）直刺并要有强烈酸胀感，环跳穴向会阴部方向刺并使会阴部出现胀感或向下肢放射，八髎穴深刺、尽量刺入髎孔、强刺激手法，三阴交直刺并以酸麻胀痛为佳。环跳、三阴交或次髎、夹脊穴分别接电针治疗仪，连续波，中等刺激，左右侧各1组，时间20min。留针期间，嘱患者将注意力集中到前后二阴，作提肛运动。1天治疗1次，连续针灸5天，周末休息两天。2019年8月7日复诊。双下肢肿胀好转，下肢乏力改善，走路较前稳当，踩棉花感减轻；小溲可觉胀感，可自解，然解出欠尽，收缩力量欠佳，依然佩戴尿不湿；大便有胀感，仍靠药物导出。余症纳食佳，口干不明显，夜寐欠佳。面色少华，舌淡衬紫气、苔微黄腻，脉小弦。又连续针灸5天，周末休息2天。2019年8月14日三诊，下肢力量明显改善，走路稳，踩棉花感减轻，小溲可以自控，大便有胀感，解出乏力，需要导便。面色少华，苔微黄腻舌淡乏津，脉小弦。仍用前法，电针连续波，轻刺激，因下肢力量明显改善，调整电针夹持穴位，着重以夹脊穴与环跳接电为主，两侧各1组。连续针灸5天，中间休息两天。2019年8月22日四诊，下肢力量及平衡感接近正常，踩棉花感较少出现，小溲基本正常，有时需要用力挣才干净。大便有胀感，需要药物导出，药量较前减半。右侧臀部麻木连及大腿。大便时腹胀肚脐周围痛，需用尿不湿，以免漏出。面色转佳，苔微黄腻舌淡乏津，脉小弦。依旧采用前法，电针连续波，轻刺激，因下肢力量基本恢复正常，未再针刺三阴交，以夹脊穴、环跳接电，两侧各1组。连续针灸5天，中间休息两天。2019年8月29日五诊，诉大便可努挣而出，需要3～4次。下肢力量及平衡感恢复正常。未见明显踩棉花感，小溲自控良好。已脱去尿不湿。面色佳，苔白微腻舌淡乏津，脉小弦。治疗同前。六诊时临床各种症状明显好转，第7诊后，未再就医。追踪其病情，下半身知觉减退症状明显好转，下肢力量及平衡感恢复，大小便基本正常，脱去尿不湿，生活已自理。

2 体 会

重视四神聪对神经精神类病症的作用。四神聪属经外奇穴，位于头顶百会穴前、后、左、右各旁开1寸，共4穴，其可清利头目，醒神开窍，故名神聪。王老利用针刺时带来的胀感刺激患者头部四神聪，引起患者精神及其注意力的反应，而通过针下细微感传，患者表情变化，病状的改变等，达到充分调动神机变化的目的，这就是其神机针灸的运用。引导患者将注意力集中于自身患处，并结合导引术，嘱患者针刺时做提肛运动，以达到治疗效果的方法。神机理论指出，应知心能使气，气意相从，其应如神。此心此神即今脑的功能。神机之谓也。神动，气随之而动，然后引就自己经脉流注之气，以己之本神促而动之，努而挣之，伸之、屈之，或咳，或深呼吸以震之等！此谓以神驭气。而心神受到外在牵引，为心有外援，疗效不佳，心无外援，认真体会自己病痛所在，两者结合愈病也！

重视“气至盆腔”的作用。八髎穴之名于《素问·骨空论》，其载“腰疼不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间”。此乃近部取穴，与四神聪对应正体现了远近配穴原则，且八髎穴恰好是人体骨盆所对应的位置，是盆腔内脏器官神经血管汇聚之处，其正对马尾骶1-骶5及尾部6对马尾神经，针刺此处能明显调节盆腔内脏器官的气血运行，是治疗泌尿生殖系统疾病，盆腔脏器疾患和腰骶关节疼痛的首选穴位。王老强调针刺八髎应准确刺入髎孔，要求刺入孔中，深1-2寸，有酸胀感向深部或会阴部或下肢放射，且针刺时如未刺入孔中，需提针探寻后刺入［3］。针刺环跳穴时，采用向肛门方向刺，适当捻转，针感到达会阴部位最佳。

重视夹脊穴的应用。夹脊穴首载于《素问·缪刺论》谓：“从项数脊椎侠脊，疾按之应手而痛，刺之旁，三痏立已。”《华佗别传》谓：“又有人病脚躄不能行，……后灸愈。灸处夹脊一寸上下行，端直均调如引绳也。”即指脊椎旁0.5寸处为穴位。腰骶部脊神经部分分支形成盆腔内骶丛神经。针刺下腰段及骶部夹脊穴有利于盆腔疾病的治疗。王老认为针刺夹脊穴可以起到脏腑背俞穴对相关脏腑的治疗作用。由于夹脊穴更紧靠脊髓，能有利于发挥督脉温运阳气，恢复脏腑的功能。取腰第2椎、第5椎夹脊穴，可以发挥肾俞、关元俞对前后二阴病症的治疗作用。