结合平衡记分卡的公立医院绩效指标研究综述

摘要：平衡记分卡作为医疗机构绩效评价中较为新颖的一种手段，是当前研究热点之一，在我国医疗机构绩效评价中应用较为广泛，我国在该方面的研究起步较晚，目前依旧处于探索阶段，但是这一绩效评价方式得到了大量国内外专家学者的认可。笔者将使用文献回顾法进行综述研究，对现有的理论及实践经验进行归纳总结。

关键词：平衡记分卡；公立医院；绩效指标；综述

引言

2017年，人力资源社会保障、国家卫生计生委等四部門联合发布《关于展开公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，该意见是有关部门根据党的十八大的有关精神，建立基于我国社会现实的关于公立医院绩效的改革指导[1]。绩效指标的确立是公立医院进行考核的重要依据，绩效指标是否合理对于医院能否能够优化管理能力、保障医院核心竞争力起着决定性的作用。

平衡记分卡是由美国哈佛大学商学院的卡普兰（Robert Kaplan）教授等人提出的一种绩效管理手段，采用平衡记分卡理论进行医院绩效指标的构建是当前最为合理的指标构建方式之一，这一理论与其他绩效管理方式相比，其核心思想是在绩效考核中极力做到“平衡”，在进行考核指标的设定时，不仅只考虑某个方面的因素，而是结合客观及主观将不同层面的因素进行有效“组合”[2]。本文将对基于平衡记分卡构建公立医院绩效指标的现状进行综述，为医院进行绩效管理优化提供一定的理论基础。

一、国内外发展及研究现状

1.平衡记分卡在国外医院的发展与研究现状

从理论研究方面来看，平衡记分卡与医院绩效管理相结合的研究一直是医疗机构管理理论研究的热点，特别是进入二十一世纪以来，在研究的数量上还是质量上都有着大幅度的增长。泽曼（Zchman WN）[3]经过大量的实地考察，结合相关理论认为平衡记分卡理论在医疗机构中使用是具有意义的，有助于医疗机构的财政管理。圣地亚哥（Santiago M）[4]采用平衡记分卡理论为医疗机构的指标设定提供了五个方向，分别为财政、顾客、临床水平、内部流程、学习能力及成长五个方面。拉德诺（Radonor Z）[5]对相关理论及实践进行了总结，其认为平衡记分卡能够得到合理的应用离不开与医疗机构利益相关者的认可，也离不开与机构战略目标相吻合。

2.平衡记分卡在国内医院的发展与研究现状

理论方面，2005年医疗机构管理领域中就出现了相关文献资料，近几年，关于平衡记分卡在医疗管理领域中的研究呈井喷式发展，在这方面的研究大致可以分为两类，第一类是理论研究，其主要介绍平衡记分卡在国内外的研究情况、评价指标的确定及框架的构建，马进[6]等通过文献整理及实践，认为平衡记分卡在医疗机构中应用要遵循七个步骤和五个原则，平且对平衡记分卡在医院的战略发展中的作用、平衡记分卡在薪酬等效回报中的作用、平衡记分卡在医院内部运营中的作用及医院文化建设中的作用进行了详细说明。曲吟[7]通过四个维度建立22个二级指标，采用层次分析法的方式，对平衡记分卡在高校校医院中的应用水平进行了评估，通过实证的手段证明了平衡记分卡是当前最合适高校医院的绩效考核方式。第二类是应用研究，这类研究主要侧重点是介绍平衡记分卡在医院绩效管理中的实际应用情况，高洪达[8]以北广西柳州市的三级公立综合医院作为研究样本，对平衡记分卡在该医院绩效管理中的使用情况进行了较为详细的跟踪调查，并且根据调查结果讨论了平衡记分卡在医院绩效管理中的作用。

二、平衡记分卡构建公立医院绩效指标的意义

1.有助于公立医院的全面发展

李艳丽[9]通过对公立医院的绩效管理体系进行分析，提出应当从以下三个方面进行评估：第一，财务绩效，与私立医院不同之处在于，公立医院对于财务绩效的主要考核标准在于是否能够正确合理地使用上级财政拨款；第二，通过内部流程对医院的运营进行评估，该方面最主要的评估指标应当是医院的医疗水平及服务质量；最后，从学习和发展的角度对医院进行评估，通过评估了解医院当前的战略的及发展方向是否满足自身需求及未来发展的需要。

2.是公立医院公益性的体现

当前我国大多数医院的绩效考核大多仅停留在医院及科室两个层面，职工的薪酬分配大多也是以此为基础。王宇[10]等人在其发表的论文中提出，早些年我国医院的收入分配根据各科室自己的绩效评估及分配方式进行重新分配，这种分配方式使得科室成为盈利单位，2017年的《关于展开公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》要求公立医院进行绩效指标设定时，应当确保医院的具有公益性，因此将平衡记分卡理论用于医院的绩效考核，可以从多个角度反映公立医院的公立属性。伍继春[11]认为，绩效改革是促进医院发展的动力，采用平衡记分卡的绩效评价指标体系，可以使公立医院在淡化盈利指标的同时，提升医生及行政人员的工作效率。因此采用平衡记分卡的绩效管理模式是公立医院公益性的体现。

3.有利于为医务人员的工作

曾庆玉[12]提出，对于一线医务人员来说，并不能简单地用服务量来衡量其对医院的贡献，采用平衡记分卡的绩效构建绩效指标可以对医务人员起到指导作用，将医疗质量、患者满意度作为评价指标之一，可以引导医务人员更好地为患者服务。钱臻[13]认为，对于医院行政人员来说，采用这一绩效评价方式，能够更好地为不同角色员工的工作成果进行评价，同时也能使各科室或个人的评价结果更加公平合理，从而起到引导员工促进医院发展的作用。

三、平衡记分卡在医疗机构绩效管理中的应用

在海外应用方面，美国作为该理念的起源，其不仅是第一个将平衡记分卡用于管理中的国家，同时也是全世界将这一理论实践于医疗机构最为广泛的国家。英国是欧洲大陆最早在医疗机构中使用平衡记分卡制度的国家，英国卫生部与2002年开始在各大医院推广这一绩效考核模式，这一制度也成为英国国家卫生服务系统“信息化战略”的重要部分，随后荷兰、瑞典、新西兰等发达国家纷纷效仿英美，将平衡记分卡理论应用于医院绩效考核中[14]。

在国内应用方面，平衡记分卡作为一种绩效考核的手段，在我国医疗机构中的应用与西方发达国家相比，起步较晚。台湾是我国最早将平衡记分卡应用于医疗机构绩效考核的地区，台湾荣民总医院早在2000年就采用平衡记分卡进行绩效考核，我国大陆也在2005年开始在部分发达地区的医疗机构使用这一方式进行绩效评估[15]。从经济指标、发展情况、战略规划三个角度展开，分析存在问题并对内部体系进行改良[16]。或从科研能力、内部流程、患者满意度和财务指标四个方面出发，设置了院级、科级、个人的三级考核层次，再根据各层次的组成指标和权重比例[17]。

总而言之，平衡记分卡理论在我国医疗机构中的应用较为广泛，但依旧处于探索阶段，在理论研究领域中，大多数专家学者将评分记分卡与多种理论方法结合进行组织绩效的评价，较好地发挥了平衡记分卡在医疗机构绩效评价中的优势，但是该方式存在复杂性较高、指标设置难度较大的问题，需要在接下来的实践中进一步完善。运用平衡计分卡的理论来构建公立医院绩效指标体系，将重点指标与战略愿景相结合，可以建立以战略目标为导向的管理模式，有利于组织长期发展，便于卫生部制定和指导公立医院医改方案的执行。■

参考文献：

[1]王雪凝.落实公立医院薪酬制度改革试点工作的几点建议[J].中国卫生经济，2017，36（6）.

[2][17]刘亭. 平衡计分卡在T医院绩效考核中的应用[D].长春：吉林大学，2018.

[3] Zelman WN，Blazer D，Gower M，etal. Issues for academic health centers to consider before implementing a balanced score card effort[J]. AcadMed，1999， 74（12）.

[4] Santiago M. Use of the balanced score card to improve the quality of behavioral health care[J].Psychiatry Serv，1999，50（12）.

[5] Radnor Z，Lovell B. Success factors for implementation of the balanced scorecard in a NHS multi-agency setting[J].Health Care Qual Assurinc LeadershHealth Serv，2003，16（2-3）.

[6]馬进，孔巍.应用平衡计分卡实施医院战略管理[J].中华医院管理杂志，2005（21）.

[7]曲吟.基于平衡记分卡的高校校医院绩效评价体系研究[J].经济师，2019（9）.

[8]高洪达.广西L市城市三级公立综合医院绩效评价研究[D].南宁：广西医科大学，2019.

[9]李艳丽.基于平衡计分卡的公立医院绩效管理体系优化探讨[J].财会学习，2019（6）.

[10]王宇，张亚松，张培，李军，靖超，李涛，刘欣，安新艳.平衡记分卡在建立医院绩效管理体系中的应用[J].自动化与仪器仪表，2017（12）.

[11]伍继春.基于平衡计分卡的公立医院绩效评价指标体系研究[J].科技经济市场，2018（8）.

[12]曾庆玉，吴冬梅.如何提高公立医院绩效[J].中国证券期货，2011（5）.

[13]钱臻.浅谈平衡记分卡在医院绩效考核中的应用[J].中国集体经济，2018（28）.

[14]高天.平衡计分卡在医院中的实践探讨[J].科学与管理，2007（4）.

[15]耿纾南.平衡计分卡在我国公立医院绩效管理中的应用分析——以T医院为例[D].昆明：云南财经大学，2015.

[16]吴艳郡.F公立医院绩效管理体系的优化研究[D].武汉：华中师范大学，2018.

作者简介：薛冀源（1992—），男，汉族，广西玉林人，在读硕士，主要从事企业诊断与管理专业研究。