序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的临床对比研究

胡晓星

（武警广东省总队医院 门诊部， 广东 广州 510507）

慢性胃炎 （chronic gastritis， CG） 为多种病因所诱发的慢性胃黏膜炎性病变， 幽门螺杆菌 （helicobacter pylori， Hp) 感染是致使患者病变的主要原因［1］。 根除幽门螺杆菌感染， 可提升慢性胃炎患者的临床治疗效果。 随着人们生活习惯、 饮食习惯的变化， 慢性胃炎患者数量增加， 加强临床治疗方式的研究十分必要。 本研究探讨三联疗法与序贯疗法应用于幽门螺杆菌阳性慢性胃炎治疗的临床效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月于我院门诊部就诊的86 例幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者， 按数字随机编号法分为三联组 （n ＝ 43） 与序贯组 （n ＝ 43）。 三联组中男性 32例， 女性 11 例； 年龄范围 18 ～ 60 岁， 平均年龄 （30.45 ±5.06） 岁； 病程 2 ～ 4 年， 平均病程 （2.59 ± 1.09） 年。 序贯组中男性 34 例， 女性 9 例； 年龄范围 18 ～ 60 岁， 平均年龄（30.57 ± 5.11） 岁； 病程 2 ～ 4 年， 平均病程 （2.52 ± 1.13）年。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合幽门螺杆菌阳性慢性胃炎诊断标准； ②经胃镜检查确诊； ③快速尿素酶试验、 C-尿素呼气试验结果为Hp 阳性； ④患者了解研究项目， 自愿参与。 排除标准： ①患者合并肝肾功能障碍； ②患者近期有PPI、 铋剂或抗菌药物使用史； ③患者存在消化性溃疡或者其他胃肠道器质性病变； ④患者具有胃部手术史； ⑤患者存在药物过敏。

1.3 治疗方法三联组患者使用三联疗法治疗： 奥美拉唑肠溶胶囊20 mg， 克拉霉素胶囊 500 mg， 阿莫西林胶囊 1 000 mg，2 次／d， 持续口服治疗7 d； 克拉霉素胶囊于餐后使用， 其他药物餐前30 min 口服。 序贯组患者使用序贯疗法治疗： 阿莫西林胶囊 1 000 mg， 埃索美拉唑镁肠溶片 20 mg， 2 次 ／d， 持续治疗5 d 后， 改用埃索美拉唑镁肠溶片20 mg， 克拉霉素胶囊500 mg， 替硝唑片 20 mg， 2 次 ／d， 持续口服治疗 5 d。 克拉霉素胶囊使用方法同三联组。

1.4 评价标准比较患者的症状改善时间、 Hp 根除情况及不良反应发生率。 疗效判断［2］： 痊愈： 患者症状消失， Hp 阴性，胃镜检查胃黏膜恢复正常； 好转： 患者症状改善， 胃镜检查胃黏膜有所改善； 无效： 患者症状未见改善或者加重。 总有效率＝痊愈率 + 好转率。

1.5 统计学处理使用SSPS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用 t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用 χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 序贯组与三联组患者的临床疗效比较序贯组患者的总有效率为 97.67%， 高于三联组的 83.72%， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 序贯组与三联组的临床疗效比较 ［n， n （%）］

2.2 序贯组与三联组患者的症状消失时间、 住院时间及Hp 根除率比较序贯组患者的症状消失时间、 住院时间及Hp 根除率均优于三联组患者， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 序贯组与三联组的症状消失时间、 住院时间及Hp 根除率比较

2.3 序贯组与三联组患者的不良反应发生率比较序贯组的不良反应发生率为6.98%， 与三联组的11.63%比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 3。

表3 序贯组与三联组的不良反应发生率比较 ［n， n （%）］

3 讨论

慢性胃炎为常见的消化系统疾病， 多与患者自身的免疫能力、 营养状态、 饮食习惯及病原菌感染等因素相关， 其中幽门螺杆菌感染为主要致病因素［3］。 相关研究［4］表明， Hp 可长时间寄生于患者胃部， 在未得到及时根除的情况下， 可能会致使患者胃黏膜萎缩、 异型增生， 甚至是癌变。

常规临床采用三联疗法治疗， 使用一种质子泵抑制剂及两种抗菌药物治疗［5］。 但是由于近年来抗菌药物的广泛使用，Hp 耐药性提升， 根治效果不佳［6］。 序贯疗法又称 “转换疗法”， 是20 世纪80 年代由美国和欧洲学者提出的一种新的治疗方法， 即初期使用二联疗法治疗， 待患者临床症状基本稳定、 病情改善后， 再改为三联疗法口服药物治疗［7］， 可提升患者Hp 根除的效果。

本研究结果显示， 序贯组患者的总有效率为97.67%， 高于三联组患者的 83.72% （P <0.05）； 序贯组患者的症状消失时间、 住院时间及 Hp 根除率均优于三联组患者 （P <0.05）； 提示序贯组患者的症状恢复效果更好， 恢复速度较快。 两组患者的不良反应发生率无统计学差异 （P >0.05）， 治疗期间均未见严重不良反应， 药物治疗安全性较高。

序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的优势突出， 主要表现在以下几个方面： ①三种抗菌药物的联合使用， 可提升Hp 的清除效果， 避免 Hp 耐药问题的发生［8］； ②序贯疗法中替硝唑的使用能够直接作用于细菌DNA， 促进Hp 的清除； ③埃索美拉唑为奥美拉唑的S-旋光异构体， 可提升患者体内炎症清除率， 血药浓度较高［9-10］， 临床应用效果较好。

综上所述， 序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者的Hp 清除率、 治疗效果优于三联疗法， 值得临床推广应用。