关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果分析

黄济嘉， 陈歌海， 黄伟桢， 张育斌， 杨周生

［广东省普宁人民医院 外六科 （骨科）， 广东 普宁 515300］

膝关节是人体中承受重力最大的关节组织， 其功能好坏和稳定性会直接影响甚至决定人体的活动和负重能力。 随着我国交通和建筑行业的快速发展， 各类创伤所导致的膝关节损伤发生率也有所提高， 膝关节骨创伤逐渐成为骨科临床上重点关注的疾病类型之一。 受到以往医疗技术的限制， 膝关节骨创伤的整体治疗效果较差， 而临床医师也一直在尝试和探索一种有效的手术治疗方式。 开放手术是以往临床常用的膝关节骨创伤治疗措施， 但这一治疗方法存在较大的并发症风险， 且会对患者的机体造成严重损伤， 患者术后恢复速度较慢， 膝关节功能亦无法快速恢复。 随着关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的推广应用， 患者的手术治疗效果明显改善， 手术安全性明显提高。 本研究回顾性分析2017 年3 月至2020 年2 月期间我院收治的90 例膝关节骨创伤患者的临床资料， 探讨关节镜微创技术在膝关节骨创伤治疗中的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年3 月至2020 年2 月期间我院收治的90例膝关节骨创伤患者的临床资料。 其中男56 例， 女34 例； 年龄 23 ～ 67 岁， 平均年龄 （46.4 ± 21.4） 岁； 髌骨骨折患者 40例， 胫骨平台骨折患者36 例， 股骨单踝骨骨折患者14 例。 依据手术治疗方案的不同分为对照组和实验组。 对照组45 例，男 28 例， 女 17 例， 平均年龄 （45.3 ± 20.3） 岁； 髌骨骨折患者20 例， 胫骨平台骨折患者18 例， 股骨单踝骨骨折患者 7例。 实验组 45 例， 男 28 例， 女 17 例， 平均年龄 （47.6 ±20.9） 岁； 髌骨骨折患者 20 例， 胫骨平台骨折患者 18 例， 股骨单踝骨骨折患者7 例。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受常规开放手术治疗， 术后实施常规负压引流以及抗生素抗感染治疗。

1.2.2 实验组 实验组患者接受关节镜微创技术治疗， 具体措施为： 术前妥善固定患肢， 腰硬联合麻醉或全身麻醉， 做好手术准备工作， 打开外侧手术切口， 生理盐水持续冲洗， 保证手术在无菌条件下进行。 打开内侧切口， 置入关节镜， 对手术区域情况进行观察， 探查交叉韧带、 半月板和软骨情况， 清除游离体， 复位处理绞索卡压的半月板。 Ⅰ型、 Ⅳ型胫骨平台骨折患者直接实施挤压复位处理， 随后使用2 ～3 枚螺钉进行固定；Ⅱ型、 Ⅲ型胫骨平台骨折患者在平台下打开手术切口， 软骨和分离骨块撬拨复位后进行挤压复位处理， 随后进行克氏针固定， 由小切口植入骨， 修补缺损部位， 最后通过拉力螺钉妥善固定。 对于股骨单髁骨骨折患者， 首先在骨折块上置入一枚克氏针， 实施辅助撬拨复位， 随后进行骨盆复位钳经皮挤压， 实现复位辅助， 置入2 ～3 枚螺钉固定。 对于髌骨横形骨折患者，使用2 把尖齿复位钳进行复位， 在髌骨上下极穿入克氏针， 在克氏针出入点打开小切口， 钢丝经皮下隧道置入， 起到固定的作用。

1.3 观察指标

①观察两组治疗3 个月后的临床疗效。 优： 手术治疗后，膝关节无疼痛感， 活动能力完全恢复正常； 良： 手术治疗后，膝关节出现轻微疼痛感， 活动范围明显扩大； 差： 手术治疗后， 膝关节疼痛感严重， 且活动能力明显受限。 ②通过膝关节HSS 评分系统对两组患者的膝关节疼痛感、 功能、 活动度、 肌力、 屈曲畸形、 稳定性等情况进行评价， 总分100 分， 评分越高则膝关节功能越好。 ③通过VAS 评分系统对患者手术治疗前后的疼痛程度进行评价， 评分0 ～10 分， 评分越高则疼痛感越严重。

1.4 统计学分析

通过 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计数资料以 n （%）表示， 应用 χ2检验； 计量资料以均数 ± 标准差 （） 表示，应用 t 检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较

实验组患者的手术治疗优良率为97.78%， 显著高于对照组的 75.56%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 两组患者的膝关节HSS 评分和VAS 评分比较

治疗前， 两组患者的膝关节HSS 评分和 VAS 评分比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 治疗后， 实验组患者的膝关节HSS 评分显著高于对照组， VAS 评分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

膝关节骨创伤是一种临床常见的骨科创伤性疾病， 该疾病的发生会对患者的活动能力和生活质量造成严重的不良影响。随着人们出行方式和生活方式的发展和改变， 运动损伤、 工业操作事故以及交通事故等所致的膝关节骨创伤发生率也明显提升［1-3］。 膝关节组织结构相对较为复杂， 也是人体内核心的承重关节， 当其发生损伤时， 会降低患者的运动能力。

表2 两组患者的膝关节HSS 评分和VAS 评分比较 （， 分）

表2 两组患者的膝关节HSS 评分和VAS 评分比较 （， 分）

组别 n 膝关节HSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 45 42.45±2.32 78.56±3.12 6.23±0.66 1.24±0.21对照组 45 42.15±2.34 61.44±2.77 6.33±0.71 3.15±0.33 t 值 0.611 27.526 0.692 32.756 P 值 0.543 0.000 0.491 0.000 VAS 评分

关节镜微创技术是一种新型的、 有效的膝关节骨创伤治疗措施， 这一治疗方法能够利用关节镜技术对手术视野进行清晰观察， 最大限度减少手术过程中的暴露面积和时间， 为手术医师提供更加有力的支持， 对患处情况进行清晰观察。 手术治疗过程中通过生理盐水清洗关节腔， 确保手术治疗的无菌环境，降低术后并发症和感染的风险， 保证手术治疗的安全性［4-5］。相比常规的开放手术治疗， 关节镜微创技术还具有疼痛感较轻、 切口较小、 手术刺激较轻等优势， 而其核心优势在于手术切口较小， 且无需完全暴露关节腔， 从而能够显著降低手术治疗对患者关节周围肌肉组织造成损伤的风险， 且术后关节表面不会出现明显的瘢痕， 对于机体的刺激程度较轻［6-7］； 同时，患者对于这一手术治疗方式的耐受度和接受度也更好。

本研究结果显示， 实验组的手术治疗优良率为97.78%， 显著高于对照组的 75.56%， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）； 实验组治疗后的膝关节HSS 评分显著高于对照组， VAS 评分显著低于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。

综上所述， 关节镜微创技术治疗膝关节骨创伤患者具有较为理想的效果， 患者术后膝关节功能恢复快， 疼痛程度轻， 可作为临床首选的治疗方式， 具有较高的推广和应用价值。