腹腔镜下子宫肌瘤核除术围手术期护理对术后并发症及出血量的影响

刘 妮

（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

子宫肌瘤是临床常见的妇科疾病，对妇女的危害性极大。在子宫肌瘤发病初期，会表现为在腹腔内出现肿块，肿块会随着时间的延长而持续增大、恶化，大部分患者无显著病症，仅在妇科体检或其他妇科疾病诊治时不经意发现[1]。子宫肌瘤患者最常见的症状是下腹坠胀、腰部酸痛等，若予以及时有效的治疗对于保障女性身心健康，促进家庭和谐幸福有着积极的意义[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤核除术凭借其微创、出血量少、术后恢复速度快等优点被广泛应用于临床治疗子宫肌瘤患者中[3]。但是由于腹腔镜手术需采用全身麻醉，在诱导麻醉过程中需使用咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚维库溴铵等药物[4]。同时，在手术过程中存在二氧化碳气腹的刺激，会给患者机体带来较为严重的不良反应和应激反应，不仅不利于腹腔镜手术的顺利开展，影响手术的安全性，而且也阻碍了患者的康复进程，延长了患者的病程[5]。由此可见，做好子宫肌瘤患者的围手术期护理对于保障手术的顺利进行，提高疾病的预后具有重要的临床价值。本研究旨在分析腹腔镜下子宫肌瘤核除术围手术期护理对患者术后并发症及出血量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月至2020年4月于盘锦市中心医院诊治的86例子宫肌瘤患者，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组43例。对照组平均年龄（45.37±2.35）岁；试验组平均年龄（44.84±2.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合临床子宫肌瘤的诊断标准；②符合腹腔镜手术条件；③患者及其家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：①存在肝、肾功能障碍的患者；②过敏体质的患者；③恶性肿瘤患者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 对照组患者给予常规围手术期护理，包括术前宣教、手术评估、心理疏导、术中监测、镇痛护理、起居指导等内容。试验组患者给予优质围手术期护理服务。①手术准备：主治医师在术前对患者进行访视，进一步了解并明确患者的具体病情，做好手术各方面的评估，并简单讲解手术流程、手术注意事项及相关器械与仪器等，期间向患者及其家属传达手术成功的积极暗示，以此缓解患者因害怕手术、担心自己的身体健康而产生的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，提高患者配合治疗的积极性和依从性，使患者能够在手术开展之前获得充足的安全感，从而优化身体各项体征，保障手术的顺利进行。在患者进入手术室之前，调整好手术室的温度、湿度，并调试好相关医疗仪器、合理有序摆放手术相关的器械、物品等，以减少患者进入手术室后产生的应激反应。②术中护理：选择具有丰富临床手术经验的医师开展腹腔镜手术，并安排患者最熟悉的护士进行全程陪伴和护理，主动热情的鼓励患者，并仔细核对患者的相关信息，配合麻醉师建立静脉通道并插管，期间做好患者的体位护理并给予患者保温措施，密切监测患者的血压、心率等生命体征，及时处理在手术过程中可能出现的各种问题，并做好手术详细记录，在手术结束后清理手术台，并护送患者到监护病房，期间做好各项工作的完结和交接工作。③术后护理：术后开展导管护理、疼痛护理、体位护理、预防感染护理等。注意固定引流管位置，并且在引流管上做好标记，尽量保持引流管的位置保持不变，位置固定好之后护理人员要密切观察引流管液体在管内的流动情况和液体颜色、黏稠度、性质等，同时做好相关的记录，如果发现引流管液体流动不畅或者发生堵塞需立刻采取措施进行处理。术后做好患者的镇痛处理，必要时应用镇痛药物来缓解患者的疼痛，尽量嘱患者保持平卧位，定时翻身，在翻身时避免剧烈动作造成伤口撕裂。同时，还需做好并发症的积极预防工作，在生活、饮食方面，医护人员需嘱患者保持居住环境通风、干燥和清洁，注意饮食清淡、营养，禁止抽烟、喝酒。当患者能够下床走动时，鼓励适当外出锻炼，多呼吸新鲜空气，提高机体的抵抗能力，以促进伤口的愈合，出院后指导患者定期进行复查，防止子宫肌瘤的复发。

1.4 观察指标 比较两组患者的手术相关情况、术后并发症发生情况以及护理满意度。①手术相关情况包括心率、收缩压、舒张压及术中出血量。②术后并发症由临床医护人员进行密切检查，主要包括心动过缓、胃部不适、恶心呕吐、寒战低温等。③护理满意度采用医院自制的调查问卷进行评估，问卷共100分，20题，内容包括患者对护理阶段各工作的满意程度及对护理人员的满意程度等。根据患者的评分分为3种情况：80～100分为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。手术相关情况等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；术后并发症发生情况以及护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关情况比较 护理后，试验组患者心率、收缩压低于对照组，舒张压高于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后心动过缓、胃部不适、恶心呕吐、寒战低温等不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者及其家属对护理及预后的满意度比较 试验组患者及其家属对护理及预后的满意度为93.02%（40/43），对照组为74.42%（32/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者的手术相关情况比较（）

表1 两组患者的手术相关情况比较（）

表2 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

表3 两组患者及其家属对护理及预后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤是临床中比较常见的一种妇科疾病，全称为子宫平滑肌增生良性肿瘤，在我国的女性群体中具有很高的发病率[6]。相关研究结果显示，子宫肌瘤在20～35岁的女性中的发病率为20%～30%，而对于年龄高于40岁的女性，其发病率会猛增，其中50%以上的女性会存在子宫肌瘤[7]。子宫肌瘤可导致患者腰膝酸软、乏力和月经失调，对患者的日常生活质量造成严重影响[8]。临床需要对患者开展药物治疗，控制子宫肌瘤的发病进程，常采用的治疗药物是米非司酮。米非司酮虽然可以限制子宫肌瘤的生长，缩小肌瘤，但是治疗的效果往往不理想，同时还会出现系列并发症，单一用药适用性不强[9]。随着医疗事业的进一步发展，微创技术已被越来越多的应用于临床手术治疗的过程中，其中腹腔镜被普遍应用于妇科手术的治疗过程中，为患者疾病的治疗带来了新的方向，如宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。虽然腹腔镜手术属于微创手术的范畴，但是由于在该手术过程中会对患者建立气腹，这会对患者的心率、血压、平均动脉压等生命体征带来不同程度的影响[10]。如果患者在手术过程中的生命体征波动过大，则不利于患者的术中机体内环境的稳定和术后的快速康复。因此，在围手术期间需要做好优质护理服务，以此来降低患者的应激反应，保障腹腔镜手术的顺利实施。本研究结果显示，护理后，试验组患者心率、收缩压低于对照组患者，舒张压高于对照组患者，出血量少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者术后心动过缓、胃部不适、恶心呕吐、寒战低温等并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者及其家属对护理及预后的满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，通过开展优质围手术期护理服务能够显著优化接受腹腔镜下子宫肌瘤核除术治疗的子宫肌瘤患者的手术相关情况，对于促进患者的身体康复具有积极的作用。