孕早期甲状腺功能筛查对预防妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的价值

杨 宇

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院检验科，辽宁 调兵山 112700）

甲状腺激素对于促进围生期胎儿的神经系统正常发育具有非常重要的作用，而处于妊娠早期的胎儿甲状腺激素完全依靠母体供给，如果在此期间孕妇出现甲状腺功能紊乱，会引起胎儿获得甲状腺激素出现异常，会严重影响胎儿的身体、神经及智力发育[1-2]。妊娠合并甲状腺功能异常是妊娠期常见的并发症。甲状腺功能减退是指由于妊娠所引起的甲状腺素水平降低。亚临床甲状腺功能减退是指血清促甲状腺激素明显升高，而游离甲状腺激素水平出现微小变化。相关研究结果显示，妊娠早期合并甲状腺功能障碍是影响妊娠结局的高危独立风险因素，可能会导致发生早产、流产、胎盘早剥、胎儿窘迫等不良妊娠结局[3]。因此，加强孕早期甲状腺功能筛查对于改善妊娠结局具有非常重要的临床意义。本研究旨在分析孕早期甲状腺功能筛查对于预防合并亚临床甲状腺功能减退的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月在辽宁省健康产业集团铁煤总医院接受孕早期甲状腺功能筛查的200例孕妇作为研究对象。孕妇年龄20～45岁，平均年龄（28.30±2.40）岁；孕周6～18周，平均孕周（10.30±1.20）周；孕次1～3次，平均孕次（1.70±0.20）次；胎次1～2次，平均胎次（1.10±0.20）胎。根据检查结果将其分为正常组、甲状腺功能减退组及亚临床甲状腺功能减退组。三组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①经甲状腺激素及相关实验室检查符合亚临床甲状腺功能减退相关诊断标准；②单胎初产孕妇；③孕周均＜12周+6；④孕前甲状腺肿大地区居住史；⑤自愿签署知情同意书。排除标准：①合并不良孕产史者；②合并妊娠期高血压、糖尿病等病史者；③合并自身免疫性疾病者；④对本研究所用药物存在过敏者。

1.3 方法 所有孕妇均接受常规甲状腺功能3项检测，检测指标包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。检测仪器为贝克曼DXI800全自动电化学发光免疫分析仪及配套检测试剂，以及高、低两个水平的质控血清。在空腹状态下采集孕妇静脉血3～5 mL，将血液样本置于促凝管内以3 000 r/min离心10 min分离血清，并于采集后2 h内完成检测。详细记录检测结果，根据检查结果将其分为正常组、甲状腺功能减退组及亚甲状腺功能减退组，比较三组的检查结果及相关指标。

1.4 观察指标 ①各项指标检测值参考范围[4-7]见表1。②比较三组的TSH、FT3、FT4检查结果及妊娠结局。

表1 各项指标检测值参考范围

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。TSH、FT3、FT4检查结果等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；妊娠结局等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组TSH、FT3、FT4检查结果比较 参照甲状腺功能妊娠正常检测参考值标准，200例受检孕妇中检出甲状腺功能减退2例（1.00%），亚临床甲状腺功能减退18例（9.00%），甲状腺功能正常180例（90.00%）。甲状腺功能减退组和亚临床甲状腺功能减退组的TSH水平明显高于正常组（P＜0.05）；甲状腺功能减退组和亚临床甲状腺功能减退组的FT3、FT4水平均明显低于甲功正常组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组TSH、FT3、FT4检查结果比较（）

表2 三组TSH、FT3、FT4检查结果比较（）

2.2 三组妊娠结局情况 在20例甲状腺功能减退孕妇中有13例接受左甲状腺素治疗，发生早产1例，胎儿窘迫1例，不良妊娠结局发生率为15.39%；有7例未接受治疗，不良妊娠结局发生率为57.14%。接受治疗孕妇的不良妊娠结局发生率明显低于未接受治疗孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床甲状腺功能减退是妊娠期常见的并发症之一，主要包括甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退。目前，临床上对于妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退的发病机制尚未完全清楚。相关研究结果显示，主要是由于孕妇进入妊娠期后受到多种因素的影响分泌了大量的激素，导致雌激素水平发生了较大的改变，促使肝脏合成甲状腺结合球蛋白的能力增强，导致结合型三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素水平升高，FT3和FT4水平降低。若血清TSH水平超过正常范围，则可引发甲状腺功能异常[8]。孕妇由于甲状腺激素水平降低和甲状腺功能减退可以导致脂代谢、糖代谢及胰岛素敏感性发生异常，引起妊娠期高血压、糖尿病等并发症，极易导致早产、流产、胎儿发育迟缓、死胎、胎儿脑发育缺陷、胎盘早剥、胎儿窘迫等不良妊娠结局，严重则可造成胎儿智力的不可逆损伤，造成新生儿智力障碍[9]。因此，通过孕早期甲状腺功能筛查，尤其是在妊娠8周前或者计划妊娠前进行筛查，及早发现亚临床甲状腺功能减退，及时采取有效措施进行干预治疗，对于促进胎儿正常发育，降低妊娠期并发症的发生风险，以及改善妊娠结局具有非常重要的意义[10]。

本研究结果显示，200例受检孕妇中检出甲状腺功能减退2例（1.00%），亚临床甲状腺功能减退18例（9.00%），甲状腺功能正常180例（90.00%）。甲状腺功能减退组和亚临床甲状腺功能减退组的TSH水平明显高于正常组（P＜0.05）；甲状腺功能减退组和亚临床甲状腺功能减退组的FT3、FT4水平均明显低于甲功正常组（P＜0.05）。在20例甲状腺功能减退孕妇中有13例接受左甲状腺素治疗，有7例未接受治疗，接受治疗后孕妇的不良妊娠结局发生率为15.39%，明显低于未接受治疗孕妇的57.14%（P＜0.05）。由此说明，对于妊娠合并亚临床甲状腺功能减退的孕妇，如果及时采取有效措施进行干预治疗，对于改善妊娠结局具有非常显著的促进作用。

综上所述，加强孕早期甲状腺功能筛查，能够及时发现妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症状，尽早采取有效措施进行干预治疗，促进甲状腺激素水平恢复正常。