早期康复联合高压氧治疗对老年高血压脑出血患者神经功能及运动功能康复效果的影响

王鸿鹤

（辽阳市中心医院内科急诊室，辽宁 辽阳 111000）

近年来，对于脑出血患者的早期康复治疗在临床上已经逐渐得到重视和应用，大量相关研究结果证实，早期康复治疗在脑出血患者中的治疗优势较多，一方面，其可有效改善患者机体后遗症，加快恢复其神经与肢体功能，另一方面，其能改善患者机体认知能力，利于促进其预后，提高其生活质量[1-2]。有研究显示通过采用高压氧治疗可以有效增加患者椎动脉的血流量，促进其神经系统侧支循环的建立，帮助恢复其受损的神经功能[3-4]。本文借助2018年8月至2019年8月我院收集的老年高血压脑出血患者的临床资料，重点分析早期康复与高压氧联合治疗老年高血压脑出血患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 参加试验的120例老年高血压脑出血患者均选自我院，纳入时间为2018年8月至2019年8月，将患者随机分为两组，其中对照组60例，男34例，女26例，平均年龄（62.30±10.82）岁，发病至入院时间（8.32±2.17）h，高血压病史（12.33±4.51）年，出血量（42.50±5.36）mL。观察组60例，男35例，女25例，平均年龄（60.90±10.55）岁，发病至入院时间（8.43±2.40）h，高血压病史（11.73±3.85）年，出血量（41.90±6.24）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①试验诊断标准依据第四届全国脑血管病会议中所定标准[5]，经CT或磁共振成像检查确诊；②年龄≥60岁；③基底节和脑叶出血；④出血量为30～50 mL；⑤无脑疝发生；⑥坚持自愿原则，经患者及其家属双方同意后纳入试验病例。排除标准：①因蛛网膜下腔出血引起脑室异常者；②合并多个病灶出血患者；③外伤性脑出血者；④严重功能障碍或器质性病变；⑤凝血异常或颅内肿瘤诱发出血者；⑥精神疾病、不能正确表达者；⑦有恶性高血压倾向者；⑧心肌梗死患者；⑨发病至入院时间＞24 h者；⑩有脑疝征象；⑪未经处理的多发肋骨骨折或气胸；⑫空洞型肺结核，有咯血史；⑬视网膜剥离或有内出血疾病未得到控制者；⑭早期妊娠女性（妊娠6个月内）；⑮有高压氧治疗禁忌证，如心律失常、慢性阻塞性肺疾病患者等。

1.3 方法 所有患者均完善CT或磁共振成像等相关检查，明确脑部出血相关情况，制订治疗和护理方案，密切监测患者的生命体征各项指标及临床症状变化情况，均根据患者的具体情况给予脱水、活血化瘀、抗凝、溶栓、降颅内压、清除自由基、纠正水电解质以及营养支持治疗，同时处理患者异常状况，密切观察患者继发性出血、脑水肿等并发症发生情况。

1.3.1 对照组 采取早期康复治疗。待患者病情稳定48 h后，对每例患者进行个性化康复治疗方案的制订：①肢体运动训练：从简单至繁琐、简易至困难的方式循序渐进地进行训练，即翻身训练—自主坐起—站立行走。首先协助并指导患者进行自主翻身训练，定时变换卧姿体位，可以采取仰卧位、半卧位、患侧卧位或健侧卧位，同时对受压迫部位皮肤组织进行按摩和清洁护理，防止发生压疮。抬高床头进行坐位训练、床上移行、桥式运动等，同时主动和被动地进行肩、肘、腕、指、髋、膝、踝、趾等关节的功能活动训练，包括关节的屈伸、旋转及内收外展。由大关节至小关节、健侧至患侧缓慢进行，如上肢肩关节外展、肘关节弯曲等，同时按摩和拍打关节部位，促进血液循环，防止肌肉萎缩，增加关节活动度，减少关节脱节变形，关节训练强度为每次20 min，每日3次。患者能够自主在床边坐稳后可开始离床步态平衡练习，首先协助患者缓慢依床站立，进行原地踏步练习，然后向前缓步行走。在训练过程中要求有专人全程陪护，防止发生跌倒等意外事故。检查练习结果，纠正错误性动作，进一步增强患者的控制运动能力。每日离床运动的强度不宜过大，时间不宜过长，以患者耐受和舒适为宜。②认知训练：刺激昏迷者听觉、味觉与触觉，待其清醒，可借助熟悉性声音或旋律强化其认知能力。③日常活动训练：鼓励患者训练自主吃饭、穿衣、洗漱和如厕的能力，对难以完成训练的患者适当加以辅助。

1.3.2 观察组 采取早期康复联合高压氧治疗。患者在其生命体征及病情稳定后，使用单人医用密闭高压纯氧舱，将压力调至0.2 MPa，处以10 min的连续加压，待患者稳定吸氧1 h，可让其休息，时间10 min即可，然后继续稳定吸氧1 h，高压氧治疗每日1次即可。两组患者均连续治疗4周。

1.4 观察指标及判定标准[6-9]①采用美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）对患者治疗前后的神经功能状况进行评估，分数越高，表明神经功能状况越差。采用欧洲脑卒中量表（The European Stroke Scale，ESS）对患者治疗前后的神经功能缺损程度进行评估，分数越高，表明神经功能缺损程度越严重。②采用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评估量表对患者治疗前后的智力状态进行评价，分数越高，表明智力状态越好。采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评估患者治疗前后的认知能力，分数越高，表明认知功能越好。③采用Fugl-Meyer运动功能评分法对患者治疗前后的运动功能进行评估，分数越高，表明运动功能越好。采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）对患者的日常生活能力进行评价，分数越低，表明日常生活能力越差。

1.5 统计学方法 使用SPSS21.0软件对本组数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL评分均较本组治疗前有所改善，且观察组患者改善幅度较对照组大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL评分的比较（分，）

表1 两组患者治疗前后NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL评分的比较（分，）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

3 讨 论

脑出血后血肿周围脑组织的局部血供能力下降，可出现缺血半暗带，导致患者的神经和运动功能障碍。但是相关研究表明，该区域内脑组织的病理改变在一定时间内是可逆的，如果能在此时间窗内采取适当干预措施，对于促进受损组织的功能恢复具有非常积极的作用[10]。早期康复治疗是利用中枢神经系统和脑组织细胞所具有的可塑性，促使受损伤的组织细胞及神经组织激活获得新生，从而使大脑功能得到恢复。同时通过促进肢体血液循环有效防止肌肉萎缩，增强神经营养功能。早期高压氧治疗能够有效增加脑组织的氧含量，提高氧弥散性，增强脑屏障的通透性，促进脑电流活动，改善脑组织因缺血所导致的脑功能障碍和脑屏障的通透性，促进脑功能的改善和恢复。

本次研究结果显示，通过增加高压氧治疗，观察组患者的NIHSS、ESS、MMSE、MoCA、Fugl-Meyer、ADL评分的改善幅度较对照组大，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期康复联合高压氧治疗对老年高血压脑出血患者的神经功能和运动功能恢复效果具有非常积极的影响。