急性脑梗死患者血浆D二聚体含量的动态变化及其临床意义研究

季恩飞 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

急性脑梗死在临床中常见于原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、高脂血症、吸氧、饮酒以及肥胖人群中，以偏瘫、神经功能缺失、突然失语等为主要临床表现，疾病致残率、致死率较高，严重威胁患者的健康及生命安全[1-3]。有研究认为[1]：急性脑梗死可能与人体神经元及神经细胞的受损有关。而脑部磁共振成像或CT检查能够在原始低密度区域出现局限性或发散性高密度影像，能够在病情早期即可短时间确诊，为患者提供有效治疗，预防病情的恶化。D二聚体作为临床原发性/继发性纤维蛋白溶解的一项重要指标，能够凭借脑梗死血栓性病变的特点，作为一项脑梗死疾病进展诊断的重要指标[4-6]。为了对急性脑梗死患者的血浆D二聚体含量的动态变化情况进行综合分析，探究其临床意义，本次研究将200例脑梗死患者作为观察对象，与健康体检者相同指标进行比较，动态观察脑梗死患者机体血浆D二聚体含量的动态变化情况。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究将200例急性脑梗死患者作为观察组，所有观察对象均为2018年1月至2019年6月入院接受治疗，观察组所有患者均在入院后接受数字减影血管造影检查确诊为急性脑梗死，符合相关诊断标准，排除近期接受过抗凝药物治疗的患者，根据梗死面积的不同对所有观察对象进行分组，共分为四组，分别为大梗死组（30例）、中梗死组（20例）、小梗死组（28例）与腔隙性梗死组（122例）；另选同期至我院进行体检的100名健康人群作为对照组。观察组患者中男性120例，女性80例；年龄最大85岁，最小45岁，平均年龄（61.05±4.56）岁。对照组健康体检者中男性60例，女性40例；年龄最大82岁，最小44岁，平均年龄（60.15±4.49）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 影像学分组方法 200例脑梗死患者在入院后立即接受头颅CT或磁共振成像检查，对患者的病灶面积进行初步测定，根据病灶面积的大小对患者进行影像学分组，共分为四组，分别为大梗死组、中梗死组、小梗死组与腔隙性梗死组，其中最大径线＞5.0 cm，面积＞1个脑叶，为大梗死组；最大径线≥3.1 cm，且≤5.0 cm，面积≤1个脑叶，为中梗死组；最大径线≥1.6 cm，且≤3.0 cm，为小梗死组；最大径线≤1.5 cm，为腔隙性梗死组[7-9]。

1.2.2 标本采集及检验方法 检测前过夜禁食＞12 h，第2日清晨抽取患者4 mL肘部静脉血，在1 h内完成送检，进行患者D二聚体含量测定（方法：免疫比浊法；仪器：日本SysmexCA1500自动血凝分析仪），均由同一批临床检验科工作人员完成[10-13]。

1.3 观察指标 对四组急性脑梗死患者不同时段（发病48 h内、治疗2周时）D二聚体含量与对照组进行比较。

1.4 统计学方法 本次试验中的数据均需要利用SPSS21.0软件包予以核验，计数资料以[n（%）]形式表示，对其予以χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较行t检验。P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

大梗死组、中梗死组、小梗死组、腔隙性梗死组患者发病48 h内血浆D二聚体含量分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；梗死组组间两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周时，梗死组组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），并显示梗死面积越大，D二聚体含量下降越少。见表1。

表1 四组急性脑梗死患者不同时段D二聚体含量与对照组的比较（μg/L，）

表1 四组急性脑梗死患者不同时段D二聚体含量与对照组的比较（μg/L，）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与腔隙性梗死组比较，bP＜0.05；与小梗死组比较，cP＜0.05；与中梗死组比较，dP＜0.05；“-”表示对照组无此项数据。

3 讨 论

血浆D二聚体是交联纤维蛋白降解的特异性产物，当其浓度出现异常升高时，可判定血液有高凝状态或是出现纤维蛋白溶解亢进[14]。并且血浆D二聚体水平的异常通常早于凝血酶原与活化部分凝血酶原的异常，能够在病变早期就表现出较高的阳性率。正常健康人群人体功能较为完好，免疫系统能够正常发挥作用，具有正常的抗凝血机制。但对于急性脑梗死患者而言，在病情的影响下其发生抗凝血机制紊乱的概率较高，严重时甚至有血栓症状发生，对人体正常的脑血管血液供应情况造成影响，进而引发脑梗死，严重影响患者的生活质量[15]。由于急性脑梗死病理表现主要为血栓性疾病，血液会出现一定程度的高凝状态。有研究[16]指出：通常急性脑梗死患者在发病前，其体内会产生大量的组织蛋白酶，同时血浆D二聚体含量也将显著提高，与正常人群相比，其含量呈现显著差异。将其应用于急性脑梗死患者的早期诊疗中效果显著。因此将血浆D二聚体水平作为脑梗死患者病程进展的检测标准具有准确、高效的意义。本次研究结果也表明，大梗死组、中梗死组、小梗死组、腔隙性梗死组患者发病48 h内初次测定时血浆D二聚体含量组间两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），大梗死组、中梗死组、小梗死组、腔隙性梗死组患者治疗2周时血浆D二聚体含量组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），并显示梗死面积越大，D二聚体含量下降越少。这种变化提示较大面积的脑梗死可使凝血纤溶系统异常持续较长时间，这种异常会导致脑梗死进展及复发[17]。

综上所述，在急性脑梗死发病48 h内初期阶段，机体内血浆D二聚体含量将出现升高迹象，但该迹象不能对机体脑梗死范围进行反映，在患者接受治疗2周左右时机体内血浆D二聚体含量将出现下降，这与患者脑梗死范围的变化相关，因此临床将血浆D二聚体含量作为判定急性脑梗死早期诊治的重要指标具有显著的临床意义，能够帮助临床更好地执行对患者的抗栓治疗，提高临床对急性脑梗死的治疗水平，延缓病情进展，改善患者预后[18]。