CORTISOMOL 糊剂与水门汀垫底材料联合修复磨牙髓室底意外穿孔的临床研究

魏金升，王暖

（宁晋县医院，河北 宁晋）

0 引言

髓室底穿孔是指牙齿龋坏导致髓腔和牙周组织贯穿，是临床中一种较为常见的口腔疾病，髓室底穿孔可引起牙齿松动，对患者的咀嚼功能造成了不利的影响，目前已有多种治疗髓室底穿孔的方式，除了拔除患牙之外，以修复充填为主。在以往髓室底穿孔的治疗中，总体效果并不理想[1]。CORTISOMOL 糊剂是安全性高的抗感染制剂，能缓解根管治疗术后的疼痛；凝固后无体积的改变，流动性好，可充填侧支根管。CORTISOMOL 糊剂属于氧化锌类根管封闭剂，成分包括松龙、多聚甲醛、氧化锌、红色氧化铅和赋形剂[2]。松龙属于类固醇类药物，能够降低毛细血管的通透性，缓解局部充血，消除肿胀，抑制细胞吞噬功能，抑制炎症反应。CORTISOMOL 糊剂不可吸收，吸水性小，充填封闭性好[3]。水门汀垫底材料分为玻璃离子水门汀、氧化锌丁香油水门汀、磷酸锌水门汀。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的80 例髓室底意外穿孔患者纳入研究范围，所有患者均接受CORTISOMOL糊剂与水门汀垫底材料联合修复治疗。其中男43 例，女37 例；年龄21～69 岁，平均（45.1±2.6）岁；穿孔直径0.7～1.6 mm，平均（1.1±0.4）mm。所有患者均经X 线平片检查确诊，穿孔原因主要是病理性因素和医源性因素。所有患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者均接受CORTISOMOL 糊剂[4]与水门汀垫底材料联合修复的治疗。治疗方法：对穿孔患牙注射麻醉剂行局部麻醉，将部分牙冠龋坏组织和髓室底增生组织去除，然后扩大、清理根管，对清理部位进行常规消毒和止血处理，准备好常规根管充填材料，患处清理干净后将CORTISOMOL 糊剂调制成糊状，随后将其填入穿孔处，并调整形状，使糊剂完全贴合，用无菌棉球去除多余的糊剂，烘干，用水门汀垫底材料进行垫底[5]。充填完毕后使用X 线观察填充情况，确认无误后进行适当加压处理。随访6 个月，进行X 线检查，观察患者修复情况。

1.3 观察指标

观察对比所有患者的修复治疗效果，疗效判定参考：对所有患者随访6 个月，统计修复情况。若患者根分歧处阴影缩小或消失，咀嚼功能恢复，说明修复成功；若患者在治疗后仍存在压痛、咬合痛等症状，松动度和牙周袋深度增加，并且检查结果显示髓室底阴影较为明显，无显著改善或增大，说明修复失败。

2 结果

本次研究中80 例患者经修复充填后79 例患者修复成功（98.75%），有1 例未修复成功（1.25%）；6 个月后检查修复成功患者为76 例，修复成功率为95.00%；其余4 例修复不成功（5.00%），分析可能原因是患者的龋齿穿孔直径过大或穿孔深度较为严重。

3 讨论

髓室底穿孔患者的主要症状表现为牙疼、牙龈肿胀，穿孔严重将拔除患牙，对患者的舒适度和美观造成不利影响。我国大部分人民对牙齿健康并不重视，日常并未进行维护和检查，牙齿龋坏普遍存在，导致髓室底穿孔的发生，这与人们的饮食习惯有很大的关系。随着医疗水平的提高，人们发生牙齿疾病后，希望在不拔除患牙的情况下进行治疗。髓室底穿孔部位使髓腔内和牙周组织贯通，导致大量出血、髓腔封闭不严密、炎性物质反复渗出、牙周袋形成等并发症，而最终导致患牙拔除[6]。有的学者认为根管侧穿孔后及时修复的成功率高于开放时间长者，穿孔部位小成功率高于大者[7-8]。随着医疗技术及材料的发展，穿孔修复技术对于保存患牙越来越有利。特别是使用生物相容性良好、流动性强、凝固比较快速、抗压强度较好以及可以诱导或者引导患牙牙骨质（牙槽骨）进行再生的材料。

髓室底穿孔直径大小直接影响修复治疗的效果，穿孔小的修复成功率明显高于穿孔大的修复成功率，分析可能由于患牙穿孔大，机械创伤程度重，炎性渗出多；若是陈旧性穿孔，牙龈上皮容易长入穿孔处等原因，导致穿孔修复失败。本研究结果显示，本次研究中80 例患者经修复充填后79 例患者修复成功（98.75%），有1 例未修复成功（1.25%）；6 个月后检查修复成功患者为76 例，修复成功率为95.00%；其余4 例修复不成功（5.00%），分析可能原因是患者的龋齿穿孔直径过大或穿孔深度较为严重。根管充填修复治疗是治疗慢性牙周炎的主要方式，一方面是将坏死部分清除干净后，对凹陷部分进行修补，使其完整齐全，另一方面，髓室底穿孔后极易发生感染，根管充填在于消除和控制牙周组织感染恶化。因此，根管充填剂需满足以下要求：（1）能够抑制细菌生长，促进牙周病变组织的愈合；（2）材质细腻，易调和，调和成糊状后具有粘性、可挤压，密封性好；（3）性质温和，不会对牙周组织产生刺激反应，无毒性，不会阻碍X 线投射检查。CORTISOMOL 糊剂中的多聚甲醛成分能够抑制细菌生长，降低局部感染的发生；丁香油具有润滑和止痛的作用。同时CORTISOMOL 糊剂封闭底穿孔也存在一定的局限性。

综上所述，采用CORTISOMOL 糊剂与水门汀垫底材料联合修复磨牙髓底室意外穿孔修复效果较好，治疗成功率较高，且降低局部组织感染、水肿的发生，并且具有缓解患者疼痛感的作用，值得临床继续深究探讨。